復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-08-14 19:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血 高水平雌激素且維持在有效濃度 臨床表現(xiàn) ? 周期不規(guī)則：數(shù)天至 13月不等 ? 經(jīng)期長短不一： 12天至 1個月以上 ? 經(jīng)量多少不定：淋漓不盡至沖血 ? BBT單相 診 斷 ? 病史 (history) ? 體格檢查 (physical examination) ? 輔助檢查 (auxiliary examination) 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 藥物治療原則 ? 青春期及生育年齡 – 止血、調(diào)整周期、促排卵 ? 絕經(jīng)過渡期 – 止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變 排卵性月經(jīng)失調(diào) ? 黃體功能不足 (luteal phase defect,LPD) 黃體分泌孕酮不足 黃體期縮短 11d ? 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（ ISE） 黃體萎縮過程延長 內(nèi)膜不規(guī)則脫落 病例二 ? 女， 20歲，因 “ 月經(jīng)周期延長 7年 ” 就診 詳細(xì)詢問病史？ 病例二 ? 病史： – 平素月經(jīng)丌規(guī)則，初潮 13歲， 5/6090，量少，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)： 202295。 – 未婚，無性生活。 – 家族史：外祖母患 2型糖尿病 體格檢查的內(nèi)容？ ? 體格檢查： – 身高 161cm，體重 65kg，血壓 100/60mmHg, – 痤瘡，體毛增多，甲狀腺不大，雙乳對稱，無泌乳。 – 婦科：外陰毛發(fā)呈男性化分布，肛查：子宮前位，正常大小，雙側(cè)附件未及異常。 病例二 可選的輔助檢查？ 病例二 ? 輔助檢查： – B超： EN 7mm，雙側(cè)卵巢卵泡直徑 10mm，個數(shù)15個 – FSH （ ） – LH mIU/ml（ ） – T： ng/ml – PRL、 TSH、 17羥孕酮、 DHEAS正常 – OGTT正常 – 胰島素釋放試驗：空腹胰島素水平增高，餐后30min、 60min、 120min及 180min均稍增高 考慮診斷？進(jìn)一步的處理？ 病例二 診斷：多囊卵巢綜合征 處理： ? 控制飲食、加強(qiáng)鍛煉 ? 調(diào)整周期 ? 多毛、痤瘡及高雄激素的治療 ? 胰島素抵抗的治療 病例三 ? 女性， 27歲， 50kg ? 主訴：月經(jīng)欠規(guī)則 1年 ? 月經(jīng)： 11 57/2830天。 。 0000 ? 現(xiàn)病史：患者曾建立規(guī)律月經(jīng)。近 1年月經(jīng)欠規(guī)則，月經(jīng)周期 3060天，量少。于 。 ? 入院體檢： ， p88次 /分， bp110/50mmhg。 ? 婦科檢查：宮體：中位，正常大小。兩側(cè)：軟。 可選的輔助檢查？ 病例三 ? B超：子宮大小 50*45*40mm，內(nèi)膜厚 10mm，左卵巢大小 31*22*23mm，右卵巢大小 28*17*16mm，后陷凹積液 18mm ? 尿 hCG：陰性 進(jìn)一步檢查？ 病例三 ? 頭顱 MRI檢查，除外垂體微腺瘤可能 進(jìn)一步檢查或處理？ 病例三 ? 達(dá)芙通 10mg bid 口服 10天，停藥 3天后月經(jīng)來潮，量中 ? 生殖內(nèi)分泌檢查結(jié)果： 雌二醇 80 pg/ml 孕酮 卵泡刺激素 黃體生成素 泌乳素 40ng/ml 睪酮 40ng/dl 考慮診斷？ 病例三 診斷：高泌乳素血癥 治療 ? 溴隱亭 qd 口服，漸增量至 /天 ? 監(jiān)測血 PRL，正常 23月減量 ? 維持最低有效量 復(fù)習(xí)： 閉經(jīng) ? 閉經(jīng)是婦科疾病中常見癥狀而非疾病。 ? 原發(fā)閉經(jīng)： 14歲尚無第二性征發(fā)育，或 16歲第二性征已發(fā)育 ，但無月經(jīng)來潮者。 ? 繼發(fā)閉經(jīng)：月經(jīng)建立后停止 6個月者或停經(jīng)持續(xù)時間相當(dāng)于繼往 3個月經(jīng)周期以上的總時間。 閉經(jīng)分類（一） ? 原發(fā)閉經(jīng) —— 多由于先天性疾病或功能調(diào)和生殖道畸形所致，占 5%。 ? 繼發(fā)閉經(jīng) —— 多由于繼發(fā)于器官功能障礙或腫瘤，占 95%。 閉經(jīng)分類（二） ? 生理性閉經(jīng) ? 病理性閉經(jīng) 閉經(jīng)分類（三） 按病變解剖部位 ? 先天性下生殖道發(fā)育異常 ? 子宮性閉經(jīng) ? 卵巢性閉經(jīng) ? 垂體性閉經(jīng) ? 中樞神經(jīng) —下丘腦性閉經(jīng) 閉經(jīng)分類（四） 按促性腺激素水平
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