燒傷科診療規(guī)范-資料下載頁
2025-04-07 23:17本頁面
【正文】 是否存在炭沫痰；咳嗽否；5. 呼吸困難否；有無紫紺；煩躁否；6. 早期肺部聽診往往無異常，稍后有可能出現(xiàn)喘鳴，繼則有干濕性56羅音?！?診斷要點(diǎn) 】根據(jù)病史、體格檢查一般比較容易診斷，臨床有時(shí)需進(jìn)一步進(jìn)行分類：1. 輕度：口腔、鼻、咽部粘膜有水腫，自覺有腫痛感，早期可有輕度聲音嘶啞。2. 中度：損傷已累及咽部、氣管。聲門及咽部有水腫，分泌物增多，聲音明顯嘶啞，呼吸困難。3. 重度：累及氣管以下各級(jí)支氣管，甚至達(dá)到肺泡、肺間質(zhì)。明顯呼吸困難，咽喉部嚴(yán)重水腫可能導(dǎo)致窒息。為進(jìn)一步診斷，也可行纖維支氣管鏡檢查。【 治療原則 】1. 經(jīng)明確，輕度雖無呼吸困難，亦必須嚴(yán)密觀察病情，應(yīng)預(yù)防上呼吸道梗阻。中、重度吸入性損傷，應(yīng)果斷行氣管切開術(shù)，以維持呼吸道通暢及引流痰液。2. 基本治療措施（對中重度而言）：首先維持呼吸道通暢與引流痰液：切開氣管應(yīng)放置大口徑氣管導(dǎo)管。隨時(shí)吸出左、右支氣管內(nèi)痰液，也可配合纖維支氣管鏡檢查病變時(shí)，吸出細(xì)支氣管內(nèi)的痰液及脫落的粘膜。其次保持呼吸道濕潤與稀釋痰液：氣管導(dǎo)管除經(jīng)常用濕紗布覆蓋和吸氧外，定時(shí)進(jìn)行超聲霧化（抗生素、氨茶堿、異丙基腎上腺素）及氣管內(nèi)滴入藥液（生理鹽水，地塞米松等），痰液粘稠時(shí)，也可滴入摩蛋白酶及胰蛋白酶一類制劑。再次，配合血氧分析采用呼吸機(jī)進(jìn)行間歇正壓通氣。第七節(jié) 特殊原因燒傷電 燒 傷電燒傷有兩類，即接觸電燒傷及電弧燒傷。準(zhǔn)確的講，電燒傷應(yīng)是電流進(jìn)入人體，電能轉(zhuǎn)換成熱能，造成大量的深部組織，如肌肉、血管、神經(jīng)等壞死?！?病史采集 】1. 觸電時(shí)間及部位。2. 電流電壓高低、電流強(qiáng)度、明確交直流電。3. 觸電后傷員意識(shí)是否喪失；有無昏迷及心跳驟停現(xiàn)象。有無高空跌落史。4. 意識(shí)是否清楚及生命體征。5. 電流進(jìn)出入部位，傳導(dǎo)徑路，是否通過心臟、大腦等重要臟器。6. 肢體有無環(huán)狀焦痂壓迫及血運(yùn)障礙。7. 是否有胸腹合并傷。8. 是否有血尿?！?診 斷 】1．觸電史明確。2．體格檢查所見的陽性病史。3．觸電部位可見焦痂，重則局部僵硬、麻木，甚至就近關(guān)節(jié)活動(dòng)消失、局部腫脹?！局委?】1. 電燒傷體克同樣進(jìn)行輸液、輸血，妥善處理肌紅蛋白尿與血紅蛋白尿。2. 急診施行肢體環(huán)狀焦痂的筋膜切開減壓術(shù)。3. 診斷一經(jīng)明確需要截肢應(yīng)盡早手術(shù)。4. 傷后1周內(nèi)，對創(chuàng)面應(yīng)徹底切除壞死皮膚、肌肉、筋膜、肌腱、神經(jīng)、血管，盡可能保留關(guān)節(jié)。選用不同類型的皮瓣覆蓋創(chuàng)面。5. 軟組織電燒傷范圍大，但未波及重要血管、神經(jīng)時(shí)，應(yīng)早期清創(chuàng)，徹底切除壞死組織及移植自體皮（皮源不足時(shí)可用異體皮）。6. 觸電累及胸、腹部時(shí)應(yīng)做出相應(yīng)的?？铺幚怼！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】同第一節(jié)?；瘜W(xué)燒傷常見的化學(xué)燒傷有強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸等），強(qiáng)堿（氫氧化鈉、石灰、氨等）燒傷?！?病史采集 】1. 詢問接觸化學(xué)物質(zhì)致傷經(jīng)過。2. 了解致傷化學(xué)物質(zhì)的成份、濃度及毒性。3. 現(xiàn)場急救情況?！?體格檢查 】1. 計(jì)算面積并估計(jì)深度。2. 注意創(chuàng)面顏色，褐紅色、褐黑色或者黃白色。3. 有無休克，是否合并眼燒傷，有無呼吸困難、腹痛、血尿、精神興奮、嗜睡或昏迷等中毒癥狀?！?診斷要點(diǎn) 】根據(jù)病史及體格檢查一般極易診斷?！?治療原則 】早期救治同熱力燒傷。本節(jié)只介紹化學(xué)燒傷創(chuàng)面的處理。1. 酸燒傷：及時(shí)大量的清水沖洗創(chuàng)面不少于10分鐘，而后用中和劑進(jìn)行濕敷（如2%～5%碳酸氫鈉），1～2天后同熱力燒傷一樣處理，需手術(shù)者及時(shí)手術(shù)。有些特殊酸，如氫氟酸燒傷則創(chuàng)面可應(yīng)用鈣劑。2. 堿燒傷：創(chuàng)面清除化學(xué)物質(zhì)后大量清水沖洗，沖洗時(shí)間10～30分鐘，然后再用中和劑（%～%醋酸）濕敷創(chuàng)面，1～2天后同熱力燒傷處理即可，需手術(shù)時(shí)盡早手術(shù)。3. 磷燒傷：大量水沖洗創(chuàng)面后用較厚的濕紗布包扎，以隔絕空氣，預(yù)防殘余磷微粒接觸空氣后繼續(xù)在創(chuàng)面上燃燒。絕對禁用油脂類敷料包扎，以防止磷溶解造成吸收而中毒。繼而可用2%硫酸銅與含有5%碳酸氫鈉等量混合液濕敷創(chuàng)面，以移除黑色磷化銅顆粒，然后再?zèng)_洗殘留于創(chuàng)面的硫酸銅。4. 瀝青燒傷：面積小者，可用松節(jié)油（或植物油）拭洗瀝青，有時(shí)將瀝青連同表皮一起揭去。大面積傷員之創(chuàng)面可用鋅化油或同用植物油包敷之，定時(shí)換藥，逐日清除。其他處理同熱力燒傷?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】同第一節(jié)。（ 幸益華
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