燒傷科診療規(guī)范-文庫(kù)吧
2025-03-23 23:17 本頁(yè)面
【正文】 8．化驗(yàn)：血液濃縮、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血細(xì)胞壓積增高。【 治療原則 】休克的防治以補(bǔ)液療法為主，其輸液量常用以下兩種公式：1．補(bǔ)液公式：按1970年（上海）全國(guó)燒傷會(huì)議制定公式計(jì)算，第一個(gè)24小時(shí)液體總量為電解液、膠體液、生理需要量三者總和；電解質(zhì)溶液 = 燒傷面積?體重?；膠體液 = 燒傷面積?體重?；生理需要量2000毫升。:1(傷情嚴(yán)重時(shí)可按1:1)；輸液速度：總量的1/2在傷后第一個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入，總量的另1/2在傷后16小時(shí)內(nèi)輸完；第二個(gè)24小時(shí)輸液總量為，膠晶體液參照第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸液量的1/2，生理量仍為2000ml。日后補(bǔ)液量則依傷員情況補(bǔ)給；另一個(gè)補(bǔ)液公式較簡(jiǎn)單，即第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量=燒傷面積?100177。1000，其中生理量為2000ml，電解質(zhì)溶液和膠體溶液按比例要求給予，輸液速度同上。2．幾種特殊情況的處理：（1） 傷員入院己處于嚴(yán)重休克時(shí)，應(yīng)立即行靜脈切開(kāi)插管快速輸液并留置導(dǎo)尿，開(kāi)始1小時(shí)內(nèi)快速輸入電解質(zhì)（或全血、血漿）1000ml左右。休克改善后，按尿量、脈率、血壓等調(diào)整輸液速度；（2） 再灌注損傷的預(yù)防：給予維生素E，C等自由基清除劑；（3） 及早預(yù)防酸中毒：輸注碳酸氫鈉溶液；（4） 出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí)，可適當(dāng)增加輸液量并加快輸液速度，要求尿量達(dá)到80～100ml/h。及早應(yīng)用利尿藥；（5） 少尿或無(wú)尿：首先考慮擴(kuò)容是否充分，不要急于使用利尿劑，如輸液量估計(jì)基本充分的前提下可酌情使用利尿劑，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，應(yīng)用無(wú)效應(yīng)考慮腎功問(wèn)題。3．補(bǔ)液療法中幾點(diǎn)說(shuō)明：（1） 膠體溶液指血漿、全血、5%白蛋白、低分子右旋糖酐等；（2） 電解質(zhì)溶液指生理鹽水、平衡鹽溶液、等滲堿溶液；（3） 生理需要量常用5%或10%葡萄糖溶液；（4） 創(chuàng)面如采用暴露療法，室內(nèi)溫度較高或炎熱夏天，可酌情增加輸液量以補(bǔ)充創(chuàng)面及呼吸道等不顯性失水；（5） 抗休克期間，中斷輸液或輸液過(guò)慢僅可隨時(shí)發(fā)生休克。故必須按時(shí)按量完成輸液計(jì)劃；（6） 休克期注意保暖，減少刺激、必要時(shí)吸氧。【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】抗休克是治療燒傷的一個(gè)階段，其抗休克平穩(wěn)療效如下：1．傷員安靜無(wú)煩燥，神志清楚，口渴消失；2．生命體征穩(wěn)定，脈率120次/min以下，血壓基本正常；3．每小時(shí)尿量達(dá)到50～80ml，尿比重穩(wěn)定在1020，尿PH值呈弱堿性。第三節(jié) 創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面的處理常用的方法有如下數(shù)種：【 早期清創(chuàng)術(shù) 】應(yīng)在休克基本穩(wěn)定后進(jìn)行。目前多采用簡(jiǎn)單清創(chuàng)術(shù)，并在鎮(zhèn)痛下剃凈傷周毛發(fā)，%碘伏清洗創(chuàng)面及傷周健康皮膚，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暫時(shí)保留。而后采用合適的方式保護(hù)創(chuàng)面。中小面積或無(wú)休克征傷員，可立即進(jìn)行清創(chuàng)?！?暴露療法 】 1．適應(yīng)證：頭面部、頸部、會(huì)陰部燒傷；大面積燒傷；污染嚴(yán)重的燒傷；炎夏季節(jié)。2．方法：清創(chuàng)后，將傷員置于鋪有無(wú)菌單及紗布?jí)|的床上；適當(dāng)隔離，室內(nèi)空氣定時(shí)消毒，依季節(jié)變化室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至上26℃～34℃；為防止受壓，常規(guī)使用翻身床，每4～6小時(shí)翻身一次并及時(shí)清理創(chuàng)面，創(chuàng)面常規(guī)外用SD Ag糊劑，用熱風(fēng)吹或燈烤促使創(chuàng)面盡快結(jié)痂。%碘伏每日定時(shí)涂擦1～2次?！?包扎療法 】1．適應(yīng)證：四肢燒傷；小兒或精神異常不合作傷員；需要濕敷感染創(chuàng)面；室內(nèi)較冷或無(wú)條件行暴露療法之傷員。2．方法：清創(chuàng)后創(chuàng)面直接涂上外用藥或?qū)⑺幖啿季o貼創(chuàng)面，外裹紗布5～6層，再包以較厚的棉墊（或紗墊），輕輕加壓包扎，厚度大約1厘米左右。四肢置于功能位，全手包扎時(shí)應(yīng)將各指分開(kāi)。包扎療法創(chuàng)面應(yīng)注意觀察體溫的變化，血象的情況，如局部滲出多，有特殊氣味，應(yīng)及時(shí)處理。【 半暴露療法 】1．適應(yīng)證：創(chuàng)面痂皮脫落后，痂下尚未愈合之創(chuàng)面，顏面部或會(huì)陰部植皮后創(chuàng)面。2．方法：用單層藥液紗布或油紗布，依創(chuàng)面形狀剪成相應(yīng)大小，貼于創(chuàng)面；日后依敷料下有無(wú)積膿或分泌物更換敷料?！?冷水療法 】適用于四肢燒傷創(chuàng)面，是在傷后立即用冷水對(duì)創(chuàng)面浸泡或冷敷，既能減輕疼痛，防止熱力對(duì)皮膚繼續(xù)損害，又能減輕傷后的滲出和水腫程度。水溫以20℃左右為宜，一般采用自來(lái)水即可，時(shí)間掌握在半小時(shí)至1小時(shí)?！?浸泡療法 】是將燒傷創(chuàng)面浸泡在一定的液體中，以達(dá)到清除創(chuàng)面細(xì)菌、膿性分泌物，軟化、分離痂皮和焦痂的一種方法。適用于深I(lǐng)I度痂皮軟化及痂下積膿者、III度焦痂分離期、病程后期殘余肉芽創(chuàng)面。浸泡時(shí)可
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