燒傷科診療規(guī)范(已修改)
2025-04-19 23:17 本頁面
【正文】 燒傷科疾病第一節(jié) 燒（燙）傷【 病史采集 】1．燒傷時(shí)間：詳細(xì)詢問受傷至入院時(shí)間；2．燒傷原因：了解熱源性質(zhì)、火焰、熱液（金屬溶液、熱油）、化學(xué)物質(zhì)（酸或堿）、電流（機(jī)體有無直接觸及電源）；3．燒傷環(huán)境：了解傷員受傷時(shí)的體位，是否在室內(nèi)或密閉的空間，是否在火海中，有無呼救聲；4．接觸熱源時(shí)間，有無昏迷。有無外傷、有無出血；5．傷后有無應(yīng)急措施，如補(bǔ)液、止痛、創(chuàng)面如何保護(hù)。【 體格檢查 】1．測(cè)血壓、脈搏、呼吸，傷員意識(shí)。煩燥與否，有無口渴；2．迅速檢查面積、深度以初步確定傷情；3．呼吸及語音有無改變；4．有無合并癥：顱腦外傷、窒息、中毒以及出血等?！?實(shí)驗(yàn)室檢查 】1．血、尿、便常規(guī)；2．血液生化；3．血型?！?診斷要點(diǎn) 】1．面積的估計(jì)：手掌法：用傷者自身的手掌測(cè)量面積，并攏時(shí)其面積為1%；%。中國九分法：將人體化分為11個(gè)9%的區(qū)域，會(huì)陰部另計(jì)為1%，共計(jì)100% 。頭部 發(fā)際 3 %顏面 3%頸部 3% 9%1上肢（雙） 兩上臂 7%兩前臂 6%兩手掌 5% 9%2軀干前側(cè) 13%后側(cè)面 13%會(huì)陰 1% 9%3下肢（雙）雙臀 5%雙大腿 21%雙小腿 13%雙足 7% 9%5＋1臨床實(shí)踐中，手掌法與中國九分法往往結(jié)合應(yīng)用。2．深度判斷：目前國內(nèi)多采用三度四分法：不同深度燒傷的評(píng)估要點(diǎn)深度局部體征局部感覺預(yù)后I176。僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無水皰灼痛感35天愈合，不留瘢痕淺II176。僅傷及表皮，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅感覺過敏2周可愈合，不留瘢痕深I(lǐng)I176。傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管感覺遲鈍34周愈合，留有瘢痕III176。傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無水皰、蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓塞血管，皮溫低消失肉芽組織生長(zhǎng)后形成瘢痕注：I度 紅斑型燒傷 II度 水泡型燒傷 III度 焦痂型燒傷3．傷情分類：根據(jù)1970年全國燒傷會(huì)議制定（上海）：程 度 總面積 III度面積 說 明輕 度 10% ↓ 0 面積雖不超過31%，III度也不足11%，但傷員有休克或合并外傷，即為重度中 度 11%～30% 10% ↓ 重 度 31%～50% 11%～20% 特重度 51% ↓ 21% ↑ 【 治療原則 】1．面積較大（一般指30%以上）或已有休克者，應(yīng)迅速建立靜脈通道，進(jìn)行輸液復(fù)蘇，放置導(dǎo)尿管，以便觀察尿量變化；2．用無菌敷料或被單覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，以免增加污染，也不用任何帶顏色的外用藥物，待傷員穩(wěn)定后，作進(jìn)一步處理；3．鎮(zhèn)靜止痛：常用杜令丁1～2mg/kg，有呼吸困難及顱腦外傷慎用。冬眠藥物的應(yīng)用宜在輸液充分前提下進(jìn)行；4．呼吸道有梗阻者立即吸氧并作氣管切開，合并其它外傷，如骨折、出血作相應(yīng)處理；5．面積較大或深度燒傷，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500單位。【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】1．治愈：創(chuàng)面全部愈合，無殘創(chuàng)。2．基本治愈：創(chuàng)面基本愈合，尚有不足1%殘創(chuàng)，無需手術(shù)，經(jīng)一段時(shí)間換藥能愈合。3．好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面大部愈合，但殘留創(chuàng)面超過1%以上，尚需手術(shù)植皮。4．未愈：創(chuàng)面大部存在。第二節(jié) 燒傷休克【 病史采集 】詳見第一節(jié)，但重點(diǎn)掌握以下幾點(diǎn)：1．傷后至入院前，有無輸液，掌握液體量，何種液體；2．有無應(yīng)用止痛劑及其它；3．有無顱腦外傷、出血等合并癥?！?體格檢查 】1．一般情況：神志、意識(shí)、定向力有無障礙；2．測(cè)定血壓、脈率、呼吸；3．有無尿，是否血尿；4．初步確定燒傷面積及深度（II度及III度面積）；5．成人面積超過10%（兒童超過5%）以上?！?診斷要點(diǎn) 】1．脈率增速：早期多見，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)成160次/分以上；2．血壓：早期可正?；蚵愿撸坏┙档突驘o血壓，則病情嚴(yán)重；3．明顯口渴，早期多見；4．煩燥不安，有時(shí)意識(shí)障礙，甚至昏迷；5．惡心、嘔吐；6．未稍循環(huán)不良，表現(xiàn)皮膚、粘膜蒼白；7．尿量明顯減少，大面積深度傷，有時(shí)可見肉眼血尿，呈醬油色；
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