燒傷科診療規(guī)范(參考版)
2025-04-10 23:17本頁面
【正文】 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】同第一節(jié)。大面積傷員之創(chuàng)面可用鋅化油或同用植物油包敷之，定時(shí)換藥，逐日清除。繼而可用2%硫酸銅與含有5%碳酸氫鈉等量混合液濕敷創(chuàng)面，以移除黑色磷化銅顆粒，然后再?zèng)_洗殘留于創(chuàng)面的硫酸銅。3. 磷燒傷：大量水沖洗創(chuàng)面后用較厚的濕紗布包扎，以隔絕空氣，預(yù)防殘余磷微粒接觸空氣后繼續(xù)在創(chuàng)面上燃燒。有些特殊酸，如氫氟酸燒傷則創(chuàng)面可應(yīng)用鈣劑。本節(jié)只介紹化學(xué)燒傷創(chuàng)面的處理?！?診斷要點(diǎn) 】根據(jù)病史及體格檢查一般極易診斷。2. 注意創(chuàng)面顏色，褐紅色、褐黑色或者黃白色。3. 現(xiàn)場急救情況?！?病史采集 】1. 詢問接觸化學(xué)物質(zhì)致傷經(jīng)過?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】同第一節(jié)。5. 軟組織電燒傷范圍大，但未波及重要血管、神經(jīng)時(shí)，應(yīng)早期清創(chuàng)，徹底切除壞死組織及移植自體皮（皮源不足時(shí)可用異體皮）。4. 傷后1周內(nèi)，對(duì)創(chuàng)面應(yīng)徹底切除壞死皮膚、肌肉、筋膜、肌腱、神經(jīng)、血管，盡可能保留關(guān)節(jié)。2. 急診施行肢體環(huán)狀焦痂的筋膜切開減壓術(shù)。3．觸電部位可見焦痂，重則局部僵硬、麻木，甚至就近關(guān)節(jié)活動(dòng)消失、局部腫脹?！?診 斷 】1．觸電史明確。7. 是否有胸腹合并傷。5. 電流進(jìn)出入部位，傳導(dǎo)徑路，是否通過心臟、大腦等重要臟器。有無高空跌落史。2. 電流電壓高低、電流強(qiáng)度、明確交直流電。準(zhǔn)確的講，電燒傷應(yīng)是電流進(jìn)入人體，電能轉(zhuǎn)換成熱能，造成大量的深部組織，如肌肉、血管、神經(jīng)等壞死。再次，配合血氧分析采用呼吸機(jī)進(jìn)行間歇正壓通氣。隨時(shí)吸出左、右支氣管內(nèi)痰液，也可配合纖維支氣管鏡檢查病變時(shí)，吸出細(xì)支氣管內(nèi)的痰液及脫落的粘膜。中、重度吸入性損傷，應(yīng)果斷行氣管切開術(shù)，以維持呼吸道通暢及引流痰液。為進(jìn)一步診斷，也可行纖維支氣管鏡檢查。3. 重度：累及氣管以下各級(jí)支氣管，甚至達(dá)到肺泡、肺間質(zhì)。2. 中度：損傷已累及咽部、氣管。鼻毛有無燒焦；3. 語音有無改變，聲音是否嘶?。?. 是否存在炭沫痰；咳嗽否；5. 呼吸困難否；有無紫紺；煩躁否；6. 早期肺部聽診往往無異常，稍后有可能出現(xiàn)喘鳴，繼則有干濕性56羅音。4. 受傷當(dāng)時(shí)有無昏迷或意識(shí)喪失。2. 有無吸入有毒氣體、刺激性或腐蝕性氣體。第六節(jié) 吸入性損傷由于火焰中有毒煙霧、毒氣、熱粉塵吸入呼吸道而引起損傷，造成呼吸功能障礙、導(dǎo)致氧合和二氧化碳的排除障礙，所以呼吸道燒傷的稱謂統(tǒng)稱吸入性損傷?！?治愈標(biāo)準(zhǔn) 】1．創(chuàng)面愈合同成人。兩方面都應(yīng)加以避免。3．創(chuàng)面處理：基本上參照成人創(chuàng)面處理方法（詳見第三節(jié)）。傷后第二個(gè)24小時(shí)膠體與晶體總量為第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際入量的一半。基礎(chǔ)水份 = 70～100ml/kg/d（嬰幼兒按100～150 ml/kg/d）。2．補(bǔ)液方法：傷后第一個(gè)24小時(shí)膠體與晶體補(bǔ)入量 = 燒傷面積體重（公斤數(shù)）～()。若休克己經(jīng)出現(xiàn)，應(yīng)盡快輸液或血漿，必要時(shí)推注100～200ml平衡鹽溶液或生理鹽水?！?治療原則 】由于小兒的特點(diǎn)，除按成人休克防治原則外，在具體措施上有所不同。4．小兒燒傷休克的特點(diǎn)：同等面積燒傷，小兒休克較成人發(fā)生率高，而且更嚴(yán)重。（3） 重度燒傷：總面積在15%～25%的II度燒傷；或5%～10%的III度燒傷。3．傷情分類：（1） 輕度燒傷：總面積在5%以下的II度燒傷。（2） 手掌法：手指并攏的面積為1%?！驹\斷 】1．面積的估計(jì)：身體各部面積所占的百分比，隨著年齡的增長而有變動(dòng)，其特點(diǎn)是頭大下肢小，常用面積估計(jì)有兩種：（1） 頭頸為9＋（12－年齡），下肢為46－（12－年齡）。【病史采集 】同成人。對(duì)于球菌（特別是耐藥金黃色葡萄球菌）多選用丁胺卡那霉素，萬古霉素及青霉素一類。（2） 抗生素使用原則：及時(shí)用藥，足夠用量，聯(lián)合應(yīng)用，靜脈應(yīng)用為主。4．積極消除感染源：積極處理創(chuàng)面，保護(hù)胃腸道，應(yīng)用靜脈導(dǎo)管所使用藥物，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，尋找和處理其它化膿病灶。3．加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法：每日攝入熱量最少不低于2000KJ，熱卡與氮需要量比100:1較合適?！?治療原則 】1．嚴(yán)格消毒隔離制度，室內(nèi)保持溫暖干燥，通氣良好。血小板下降，血鈉上升，血鉀下降，呈低蛋白血癥，血培養(yǎng)可出現(xiàn)致病菌（縱使無致病菌生長亦不能排除敗血癥）根據(jù)以上癥狀可做出早期診斷，不需要等待血培養(yǎng)結(jié)果，以免貽誤治療。肉芽創(chuàng)面灰暗，己植皮片雖成活，但無擴(kuò)展反而越變?cè)叫?。?） 創(chuàng)面惡化?！驹\斷 】
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1