燒傷科診療規(guī)范-wenkub
2023-04-22 23:17:14 本頁面
【正文】 重復應用，應用無效應考慮腎功問題。日后補液量則依傷員情況補給；另一個補液公式較簡單，即第一個24小時補液總量=燒傷面積?100177?！?體格檢查 】1．一般情況：神志、意識、定向力有無障礙；2．測定血壓、脈率、呼吸；3．有無尿，是否血尿；4．初步確定燒傷面積及深度（II度及III度面積）；5．成人面積超過10%（兒童超過5%）以上。2．基本治愈：創(chuàng)面基本愈合，尚有不足1%殘創(chuàng)，無需手術，經(jīng)一段時間換藥能愈合。形成焦痂。僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無水皰灼痛感35天愈合，不留瘢痕淺II176?！?診斷要點 】1．面積的估計：手掌法：用傷者自身的手掌測量面積，并攏時其面積為1%；%。有無外傷、有無出血；5．傷后有無應急措施，如補液、止痛、創(chuàng)面如何保護?！?體格檢查 】1．測血壓、脈搏、呼吸，傷員意識。中國九分法：將人體化分為11個9%的區(qū)域，會陰部另計為1%，共計100% 。僅傷及表皮，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅感覺過敏2周可愈合，不留瘢痕深II176。創(chuàng)面無水皰、蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓塞血管，皮溫低消失肉芽組織生長后形成瘢痕注：I度 紅斑型燒傷 II度 水泡型燒傷 III度 焦痂型燒傷3．傷情分類：根據(jù)1970年全國燒傷會議制定（上海）：程 度 總面積 III度面積 說 明輕 度 10% ↓ 0 面積雖不超過31%，III度也不足11%，但傷員有休克或合并外傷，即為重度中 度 11%～30% 10% ↓ 重 度 31%～50% 11%～20% 特重度 51% ↓ 21% ↑ 【 治療原則 】1．面積較大（一般指30%以上）或已有休克者，應迅速建立靜脈通道，進行輸液復蘇，放置導尿管，以便觀察尿量變化；2．用無菌敷料或被單覆蓋保護創(chuàng)面，以免增加污染，也不用任何帶顏色的外用藥物，待傷員穩(wěn)定后，作進一步處理；3．鎮(zhèn)靜止痛：常用杜令丁1～2mg/kg，有呼吸困難及顱腦外傷慎用。3．好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面大部愈合，但殘留創(chuàng)面超過1%以上，尚需手術植皮。【 診斷要點 】1．脈率增速：早期多見，嚴重時可達成160次/分以上；2．血壓：早期可正?；蚵愿?，一旦降低或無血壓，則病情嚴重；3．明顯口渴，早期多見；4．煩燥不安，有時意識障礙，甚至昏迷；5．惡心、嘔吐；6．未稍循環(huán)不良，表現(xiàn)皮膚、粘膜蒼白；7．尿量明顯減少，大面積深度傷，有時可見肉眼血尿，呈醬油色；8．化驗：血液濃縮、紅細胞計數(shù)增高，血細胞壓積增高。1000，其中生理量為2000ml，電解質(zhì)溶液和膠體溶液按比例要求給予，輸液速度同上。3．補液療法中幾點說明：（1） 膠體溶液指血漿、全血、5%白蛋白、低分子右旋糖酐等；（2） 電解質(zhì)溶液指生理鹽水、平衡鹽溶液、等滲堿溶液；（3） 生理需要量常用5%或10%葡萄糖溶液；（4） 創(chuàng)面如采用暴露療法，室內(nèi)溫度較高或炎熱夏天，可酌情增加輸液量以補充創(chuàng)面及呼吸道等不顯性失水；（5） 抗休克期間，中斷輸液或輸液過慢僅可隨時發(fā)生休克。目前多采用簡單清創(chuàng)術，并在鎮(zhèn)痛下剃凈傷周毛發(fā)，%碘伏清洗創(chuàng)面及傷周健康皮膚，再用生理鹽水反復沖洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暫時保留。2．方法：清創(chuàng)后，將傷員置于鋪有無菌單及紗布墊的床上；適當隔離，室內(nèi)空氣定時消毒，依季節(jié)變化室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至上26℃～34℃；為防止受壓，常規(guī)使用翻身床，每4～6小時翻身一次并及時清理創(chuàng)面，創(chuàng)面常規(guī)外用SD Ag糊劑，用熱風吹或燈烤促使創(chuàng)面盡快結(jié)痂。四肢置于功能位，全手包扎時應將各指分開?！?冷水療法 】適用于四肢燒傷創(chuàng)面，是在傷后立即用冷水對創(chuàng)面浸泡或冷敷，既能減輕疼痛，防止熱力對皮膚繼續(xù)損害，又能減輕傷后的滲出和水腫程度。浸泡時可根據(jù)創(chuàng)面部位選擇不同的浸泡器具，全身浸泡可用特制的浴缸?！緷穹蟑煼?】是創(chuàng)面上外敷多層濕紗布，達到引流和機械清除細菌作用的一種方法。創(chuàng)面如明確為綠膿桿菌，不主張濕敷，綠膿桿菌在濕潤環(huán)境下容易繁殖。自然脫痂法不是治療燒傷創(chuàng)面的主要手段，只是一種輔助療法。切開裂口處蓋以抗生素紗布、人工皮或生物敷料，用于紗布條填緊與裂口創(chuàng)緣作連續(xù)縫合。適用于燒傷Ⅲ度創(chuàng)面，尤其四肢、軀干。術中及時輸血，配血量一般按每1%出血50～100ml量準備。手術時機同焦痂切除術基本相同。術前應糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒、
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