【正文】 位姿勢(shì)易加重患者運(yùn)動(dòng)功能的障礙，以致影響恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。 （1）維持合理體位 ：根據(jù)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期，簡(jiǎn)化FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能狀況，改良Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)價(jià)肌張力狀況。 ：根據(jù)Glasgow昏迷量表。 ：神志清醒，癥狀消失或基本消失，能恢復(fù)日常工作。舌淡，脈細(xì)弱。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。 頭部?jī)?nèi)傷恢復(fù)期中醫(yī)分型參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／）。：參照《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年)。 ：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／）。院外進(jìn)行康復(fù)治療及門(mén)診隨訪。五、出院標(biāo)準(zhǔn)1. 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。④ 飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚(yú)，戒煙酒。按照“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論選穴、針刺。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強(qiáng)肌力、肌耐力的運(yùn)動(dòng)治療。如果放棄或減少功能鍛煉，已有的功能極易退化?？刹捎肍uglMeyer量表評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能。 （5）物理因子治療：應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備磁振熱治療儀緩解肌肉痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，20分鐘/次，1次/日。OT：利用負(fù)重練習(xí)或在負(fù)重狀態(tài)下的作業(yè)活動(dòng)降低患側(cè)上肢的肌痙攣。①抗痙攣手法：內(nèi)容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式(RIP)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。治療重點(diǎn)在于控制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。（5）作業(yè)治療：這一時(shí)期作業(yè)治療的主要目的在于配合運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過(guò)渡到離床期，并能獨(dú)立地完成一部分的日常生活活動(dòng)如穿脫衣、穿襪子等，恢復(fù)一定的自理能力，從而建立和增強(qiáng)回歸家庭、重返社會(huì)的信心。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的病人，訓(xùn)練前可作熱敷等止痛治療。 ①維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，及早進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練。此外，根據(jù)患者的功能障礙情況選擇相關(guān)評(píng)定內(nèi)容，如認(rèn)知功能的評(píng)定包括失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定等；在康復(fù)訓(xùn)練中還應(yīng)了解患者的心肺功能，避免過(guò)度疲勞，必要時(shí)可進(jìn)行心肺功能評(píng)定。 避免患側(cè)肢體輸液?？祻?fù)科診療規(guī)范2015年10月修訂版目錄中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范 2頭部?jī)?nèi)傷病康復(fù)診療規(guī)范 7頸椎病康復(fù)診療規(guī)范 13脊髓損傷病康復(fù)診療規(guī)范 20骨折的康復(fù)診療規(guī)范 24周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)診療規(guī)范 28脾胃病的療規(guī)范 31胃脘痛（消化不良） 31胃脘痛（慢性淺表性胃炎） 35胃脘痛（慢性萎縮性胃炎） 39胃脘痛（消化性潰瘍） 44泄瀉（潰瘍性結(jié)腸炎） 49腹痛（腸易激綜合征） 57脾約（慢性便秘） 61痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病) 66眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓?。?71腰病（腰椎間盤(pán)突出癥） 77痹癥（膝骨性關(guān)節(jié)炎） 84口僻（面癱） 87常見(jiàn)病種早期康復(fù)診療原則 93基本原則 93四肢骨折早期康復(fù)診療原則 93運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷早期康復(fù)診療原則 94髖/膝關(guān)節(jié)置換早期康復(fù)診療原則 94手外傷早期康復(fù)診療原則 95周?chē)窠?jīng)損傷早期康復(fù)診療原則 96脊髓損傷早期康復(fù)診療原則 96腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原則 97康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)范 99物理康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)程 100短波、超短波的治療常規(guī) 100微波治療常規(guī) 101直流電、藥物導(dǎo)入治療常規(guī) 101紫外線治療常規(guī) 102牽引療法 103傳統(tǒng)康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)程 107一、針刺療法 107二、灸 法 109三、拔罐療法 110四、刮痧療法 111五、小兒捏脊療法 112附：冬病夏治工作指南（國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年版） 114中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范 （2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。 （3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。 （4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。 （5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。 ：發(fā)病2周以內(nèi)。 ：發(fā)病2周至6個(gè)月。 ：發(fā)病6個(gè)月以后。 ：口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。 ：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。 ：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。在藥物的使用不排除同時(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)方法的優(yōu)勢(shì)，可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。 （二）軟癱期此期可以進(jìn)行肌力評(píng)定，但須注意防止評(píng)定的姿勢(shì)和方法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。同時(shí)注意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥。 注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。 （3）功能訓(xùn)練同時(shí)坐位或站立時(shí)應(yīng)注意支持偏癱側(cè)上肢，盡量避免牽拉肩關(guān)節(jié)。注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。（三）痙攣期分別運(yùn)用改良Ashworth量表、Brunnstrom評(píng)價(jià)法、FuglMeyer量表和Barthel Index量表評(píng)定患者肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的改善情況。（1）針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。針對(duì)痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來(lái)降低患者上肢的肌張力。進(jìn)行如持球、持棒等動(dòng)作進(jìn)行針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。以便及時(shí)了解患者存在的障礙，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和方法，為患者回到家庭和社區(qū)做好準(zhǔn)備。 本期相對(duì)恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的Ⅴ～Ⅵ階段。三、護(hù)理① 對(duì)中風(fēng)急性期患者應(yīng)避免不必要的搬動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力咳嗽和排便等。⑤ 生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度情緒波動(dòng)，保持大便通暢。 頭部?jī)?nèi)傷病康復(fù)診療規(guī)范一、診斷（一）疾病診斷（1）有頭部外傷或間接外傷史。分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時(shí)造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；繼發(fā)性顱腦損傷是指致傷后一段時(shí)間逐步形成的腦損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等。 ：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識(shí)不清，伴頭部青紫、瘀腫，心煩不寐。：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅，少寐多夢(mèng)，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。 ：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語(yǔ)，或肢體萎軟不用。 ：神志清醒，癥狀改善，生活基本自理或部分自理。 ：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估或MMSE評(píng)價(jià)。 ：采用改良的Barthel指數(shù)量表(MBI)。 適用于生命體征相對(duì)穩(wěn)定、但仍處于植物生存狀態(tài)的患者。 以“醒腦開(kāi)竅”針刺法結(jié)合刺血療法或灸法治療為主，配合中醫(yī)診療設(shè)備針刺手法針療儀。 ②親人談話：家屬可選擇12個(gè)患者喜歡和關(guān)心的話題，也可挑選講故事、讀報(bào)給患者聽(tīng)的形式喚起患者的記憶。 ③肢體運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激：肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激對(duì)大腦有一定的刺激作用。從床上活動(dòng)過(guò)渡到坐位練習(xí)，再過(guò)渡到直立練習(xí)。 急性期過(guò)后，生命體征已穩(wěn)定12周后，可以認(rèn)為病情已穩(wěn)定，即可開(kāi)始恢復(fù)期康復(fù)治療。 （1）針刺治療針刺治療以“活血化瘀，益氣通絡(luò)，填精益髓”頭針配合體針，結(jié)合放血療法或灸法為主，配合中醫(yī)診療設(shè)備針刺手法針療儀。包括等張收縮或等張運(yùn)動(dòng)，等長(zhǎng)收縮或等速收縮練習(xí)。 ②改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)牽引和固定法等。 ③抗肌痙攣練習(xí)訓(xùn)練半坐位時(shí)宜同時(shí)保護(hù)患側(cè)上肢因軟癱而引起的肩關(guān)節(jié)半脫位，將前臂以三角巾向頸部吊起，在無(wú)靠背能自行支撐時(shí)，可在坐穩(wěn)后由四方推動(dòng)病人，訓(xùn)練保持平衡而不倒下，此時(shí)即具有軀體平衡能力。 2）床上動(dòng)作訓(xùn)練。 與坐位訓(xùn)練同時(shí)可進(jìn)行床上動(dòng)作訓(xùn)練，翻身、移動(dòng)、搭橋與軀干活動(dòng)等。 在翻身訓(xùn)練時(shí)，病人屈肘，用健手托住病手，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)同時(shí)，用健腿抬動(dòng)病腿即可轉(zhuǎn)向健側(cè)。 恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。 包括穿衣、起居、進(jìn)食和盥洗能力的訓(xùn)練，嚴(yán)重功能障礙的病人，需要配置一些支具才能完成進(jìn)食和盥洗等工作。 (3)認(rèn)知障礙的康復(fù)P表示先預(yù)習(xí)（preview）要記住的內(nèi)容；Q表示向自己提問(wèn)（question）與內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題；R表示為了回答問(wèn)題而仔細(xì)閱讀（read）資料；S表示反復(fù)陳述（state）閱讀過(guò)的資料；T表示用回答問(wèn)題的方式來(lái)檢驗(yàn)（test）自己的記憶。 注意力訓(xùn)練：選用猜測(cè)訓(xùn)練。 思維能力訓(xùn)練：采用讀報(bào)紙、排列數(shù)字、物品分類(lèi)法。同時(shí)通過(guò)改變環(huán)境使患者注意力偏向偏癱側(cè)，如將電視機(jī)置于患者偏癱側(cè)。 ②視覺(jué)空間失認(rèn)訓(xùn)練同時(shí)對(duì)環(huán)境加以改造，如將衣服分類(lèi)存放，每一抽屜中僅放幾件衣服；在輪椅的剎車(chē)把上貼上色帶；還可使用語(yǔ)言性提示和觸摸，多次重復(fù)進(jìn)行練習(xí)。 ③空間關(guān)系辨認(rèn)訓(xùn)練經(jīng)過(guò)針對(duì)性的訓(xùn)練，患者的感覺(jué)功能將有改善。 (5) 言語(yǔ)功能障礙的治療全方具有醒神開(kāi)郁、扶正固本的功效。 ②心理治療：主要由心理醫(yī)師進(jìn)行。 （1）根據(jù)障礙評(píng)估情況康復(fù)治療。相當(dāng)于中醫(yī)“項(xiàng)痹病、眩暈病”范圍?！　　　　　　　　　　　。ㄒ唬┓制诮缍ò凑疹i椎病的病情演變過(guò)程和臨床實(shí)際治療情況，分期根據(jù)發(fā)病治療時(shí)間及病情輕重分為急性期、緩解期、康復(fù)期。總治則：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)痛定眩（1）應(yīng)急措施:①床邊先行手法拔伸牽引23分鐘，緩解癥狀，調(diào)整頸部墊枕角度，續(xù)以枕頜帶牽引，重量35kg，持續(xù)牽引12小時(shí)，間隔休息30分鐘。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊之風(fēng)寒阻絡(luò)者，在項(xiàng)背部行擦法、加強(qiáng)拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩井以祛風(fēng)散寒，配合桂枝加葛根湯加減；b伴后枕部疼痛予拿風(fēng)池、點(diǎn)揉風(fēng)府，摩挲后枕部，35分鐘；c巔頂頭痛予拿五經(jīng)、點(diǎn)按百會(huì)，23分鐘；d偏頭痛明顯者，予調(diào)整第3頸椎后關(guān)節(jié)，點(diǎn)揉風(fēng)池、率谷、太陽(yáng)穴及掃散法，35分鐘；e伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動(dòng)，牽引角度及重量應(yīng)調(diào)整到患者疼痛消失或明顯減輕為度，牽引角度一般前屈1530176。上頸椎錯(cuò)位予輕柔微調(diào)手法糾正錯(cuò)位。a嚴(yán)格臥床制動(dòng)。e必要時(shí)靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫水藥物37天。⑴常規(guī)推拿治療：治則：舒筋通絡(luò)、整脊調(diào)衡目的：充分松解頸項(xiàng)背部肌肉，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)序列、曲度，達(dá)到新的動(dòng)靜力學(xué)平衡。，由淺入深，反復(fù)3遍。進(jìn)行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時(shí)以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動(dòng)，重復(fù)3次。(2)隨癥加減①風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌、脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質(zhì)暗脈弦。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡(luò)止痛。，約510分鐘。，直擦督脈、膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、八髎透熱為度，以溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。、摩腹510分鐘。、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。，約1分鐘。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽(yáng)之營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利為基本病變。治法：疏風(fēng)散寒　祛濕通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質(zhì)暗脈弦。治法：益氣養(yǎng)血治療：桂枝加葛根湯合補(bǔ)中益氣湯加減⑥氣虛血瘀: 主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力,遇勞則甚；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀。牽引重量可從6kg開(kāi)始，按患者適應(yīng)情況逐漸增加至10kg。禁忌：身體虛弱無(wú)法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。④中成藥制劑3．康復(fù)期患者頸椎病的癥狀基本消失，但仍不耐勞作容易發(fā)作。(1)常規(guī)推拿治療治則：通督強(qiáng)脊，扶陽(yáng)固本目的：消除頸項(xiàng)背肌疲勞，增強(qiáng)頸椎的功能，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。④直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項(xiàng)背部，透熱為度以強(qiáng)筋壯骨。雙臂下垂，置于體后，同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。三、療效評(píng)估 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常。 脊髓損傷病康復(fù)診療規(guī)范參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組脊髓損傷（不完全性）診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T222008）。二、康復(fù)住院時(shí)限松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇頸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。 三、臨床檢查 （一）一般檢查 。、肺功能檢查。：因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時(shí)。取穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。取穴：百會(huì)、腎俞、太溪、懸鐘（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。 情緒評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)等。（截癱） 急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。（2）物理因子治療：早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。（1）床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、