【正文】 3. 有無少尿或無尿。 4. 氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁甚至昏迷。 【 檢 查 】 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位。注意酸中毒之呼吸深長，注意高血鉀所致心率緩慢、心音低鈍、心律失常、四肢肌張力減弱。注意因血容量過多致急性心力衰竭(循環(huán)充血)、急性肺水腫的表現(xiàn)。注意有無出血傾向及心包摩擦音。 【 診 斷 】 1. 凡急性出現(xiàn)少尿(每日尿量少于250ml/m2) 或無尿( 指每日尿量少于50ml/m2或無尿排出)，伴有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂即可診斷急性腎功能衰竭。 2. 應注意腎前性、腎后性腎功能衰竭與腎性腎功能衰竭的鑒別, 并尋找其病因。 【 治療原則 】 1. 病因治療。 2. 一般治療：（1） 飲食：堅持“二高一低”(高熱卡、高必需氨基酸、低蛋白)；（2） 體液平衡：嚴格限制液體入量，每日補液量=前日尿量+異常損失量+400ml/m2；（3） 補充VitC、VitB葉酸、鐵劑。 3. 對癥治療： （1） 高鉀血癥：補堿性液、鈣劑、葡萄糖加胰島素； （2） 水中毒：利尿、透析； （3） 低血鈉的處理：當血鈉＜120mmol/L，補鈉； （4） 低鈣、高磷的處理：口服碳酸鈣或醋酸鈣，有抽搐者靜脈補鈣； （5） 酸中毒：無癥狀者暫不補堿。 4. 透析治療：指征為保守治療不能控制的高血容量、高血鉀＞7mmol/L、尿素氮＞, 或每日增高9mmol/L、血肌酐884umol/L。 【 療效標準 】 1. 治愈：尿量正常，尿毒癥癥狀消失，尿常規(guī)、血生化、腎功能正常。 2. 好轉(zhuǎn)：尿量正常或接近正常，尿毒癥消失或好轉(zhuǎn)，血生化檢查改善。 【 出院標準 】 治愈或明顯好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨診、帶藥治療、定期復查。營養(yǎng)性貧血 【 病史采集 】 1. 入院后24小時內(nèi)完成病歷。 2. 面色蒼白發(fā)生的時間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等。 【 檢 查 】 1. 體格檢查應注意有無智力、發(fā)育落后，震顫、肌張力增高，有無貧血性心臟病。 2. 實驗室檢查：貧血常規(guī)（RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC）、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及紅細胞形態(tài)；血清鐵蛋白、血清鐵、運鐵蛋白飽和度；有條件者作血清和紅細胞葉酸、血清維生素B12濃度測定；必要時作骨髓檢查。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查，可明確診斷。 2. 應與地中海貧血、感染性貧血、肺含鐵血黃素沉著癥及紅白血病等鑒別。 【 治療原則 】 1. 加強護理，防治感染，改善喂養(yǎng)，適當增加富鐵食品。 2. 病因治療：仔細查找病因，如腸道失血、鉤蟲病等對因治療。 3. 補充鐵劑、維生素B12和葉酸。 4. 嚴重病例伴有心力衰竭或其它并發(fā)癥者可考慮適當輸血。 5. 病情復雜，處理困難，需請相應專科或上級醫(yī)生會診。 【 療效標準 】 1. 痊愈：臨床癥狀消失，血紅蛋白恢復正常且保持3個月以上，有關實驗室指標恢復正常，病因去除。 2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，HB增高20g/L以上，有關實驗室指標基本正常。 3. 無效：經(jīng)充分治療后，臨床癥狀、血象及骨髓象無改變。 特發(fā)性血小板減少性紫癜 【 病史采集 】 1. 入院后24小時內(nèi)完成病歷。 2. 出血的緩急、程度和部位。 3. 有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 4. 發(fā)病前期有無感染史，治療經(jīng)過及反應。 【 檢 查 】 1. 入院后1小時內(nèi)完成體檢；重癥15分鐘完成體檢。以自發(fā)性皮膚、粘膜出血為主要癥狀，應注意顱內(nèi)出血的癥狀及體征。 2. 實驗室檢查：血象及出血常規(guī)(血小板、出凝血時間等)檢查，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，毛細血管脆性試驗，骨髓檢查。有條件者作血小板抗體檢查。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查，可明確診斷。 2. 應與白血病、再生障礙性貧血、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、敗血癥等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜或癥狀性血小板減少癥鑒別。 【 治療原則 】 1. 一般治療：臥床休息，避免外傷，防治感染。大量出血時可予輸血，必要時輸濃縮血小板。 2. 腎上腺皮質(zhì)激素應用：常用的藥物有強的松。如出血已控制，應逐漸減量。療程4 周左右。 3. 免疫抑制劑應用：應用激素治療無效者或脾切除無效者可試用。 4. 大劑量丙種球蛋白靜注。 5. 脾切除。 6. 止血藥物及輔助生血小板藥：大劑量維生素C、維生素保留、安絡血、止血敏可有止血作用?；謴推诳杉佑冒彪乃?、利血生等，可能有利于血小板恢復。 7. 病情復雜，處理困難，需請相應專科或上級醫(yī)生會診。 【 療效標準 】 1. 治愈：出血癥狀消失,血小板計數(shù)＞100109/L，持續(xù)3 個月以上無復發(fā)。 2. 恢復：出血癥狀消失,血小板計數(shù)＞100109/L，觀察尚不足2個月。 3. 好轉(zhuǎn)：出血癥狀消失或好轉(zhuǎn)，血小板計數(shù)較治療前增加＞20109/L，但未達到100109/L，連續(xù)檢查和觀察2周以上。 4. 無效：未達到好轉(zhuǎn)標準者，至少觀察4周以上?；撔阅X膜炎 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 詳細詢問近期有無局部化膿感染性疾病。 3. 全身感染中毒表現(xiàn)：高熱、精神萎糜、肌肉關節(jié)酸痛、易激惹、煩躁不安、厭食等。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥、肢體癱瘓、部分顱神經(jīng)受損的相關表現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 密切監(jiān)測生命體征，全身系統(tǒng)體查，仔細尋找感染病灶、皮膚出血點、瘀斑。 2. 神經(jīng)?？茩z查：頭圍、前囟、顱縫情況，判斷意識障礙程度，顱神經(jīng)、肌力、肌張力、各種反射、腦膜刺激征，眼底檢查，疑硬腦膜下積液者可做顱骨透照試驗。 3. 輔助檢查：腦脊液生化、常規(guī)及細菌學檢查（涂片、培養(yǎng)），電解質(zhì)、血培養(yǎng)、皮膚瘀斑涂片，腦電圖、必要時頭顱CT檢查。 【 診 斷 】 1. 有感染性疾病史，結(jié)合典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、腦脊液改變可明確診斷。 2. 本病應與病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膜炎雙球菌腦膜炎、Mollaret腦膜炎鑒別，主要依據(jù)腦脊液檢查確定診斷。 【 治療原則 】 1. 一般治療：注意保證水電解質(zhì)平衡，加強護理。 2. 及時處理高熱、驚厥及感染性休克。 3. 及時處理顱內(nèi)壓增高，預防腦疝發(fā)生。 4. 抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、易通過血腦屏障的抗生素，療程3~4周。 5. 并發(fā)癥治療：常見硬膜下積液、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎、腦積水等并發(fā)癥，給予相應處理。 【 療效標準 】 1. 治愈：癥狀及體征完全消失、腦脊液檢查正常，并發(fā)癥完全控制，無后遺癥者。 2. 好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯緩解，腦脊液檢查正常，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。 【 出院標準 】 達治愈標準者可出院，好轉(zhuǎn)者可出院門診治療隨訪。 病毒性腦炎 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)病季節(jié)、接觸史、預防接種史。 3. 前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、肌痛及呼吸道、消化道等表現(xiàn)。 4. 腦炎的癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥、精神及行為異常的表現(xiàn)、癱瘓及顱神經(jīng)受損的癥狀。 【 檢 查 】 1. 監(jiān)測生命體征、瞳孔變化，仔細檢查有無皰疹、水痘、腮腺腫大。 2. 神經(jīng)專科檢查：意識狀態(tài)、前囟張力、運動感覺系統(tǒng)、顱神經(jīng)及各種深、淺及病理反射，了解眼底情況。 3. 輔助檢查：腦脊液生化、常規(guī)及病原學檢查、腦電圖，必要時進行頭顱CT檢查。 【 診 斷 】 1. 有前驅(qū)表現(xiàn)，結(jié)合急性或亞急性起病，有多種多樣的神經(jīng)、精神癥狀及腦實質(zhì)損害的體征，腦脊液檢查可正?；蜉p度炎癥改變，有條件者病原學檢查可明確診斷。 2. 鑒別診斷包括：經(jīng)過不規(guī)則治療的化膿性腦膜炎、原發(fā)性或繼發(fā)性腦腫瘤、Mollaret復發(fā)性無菌性腦膜炎、瑞氏綜合征、急性中毒性腦病等，可通過腦脊液的全面檢查及影像學檢查, 結(jié)合臨床表現(xiàn)予以鑒別。 【 治療原則 】 1. 一般治療：降溫、保證水電解質(zhì)及營養(yǎng)供給，重癥病兒ICU監(jiān)護。 2. 控制驚厥發(fā)作：可選苯巴比妥、安定等。降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫：甘露醇、速尿、地塞米松等。 3. 抗病毒治療：無環(huán)鳥苷、阿糖胞苷、皰疹凈、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。 4. 其他對癥治療：呼吸、循環(huán)功能障礙等治療。 5. 康復治療：針對有神經(jīng)系統(tǒng)(肢體癱瘓、癲癇、智力低下等)、視、聽及其他系統(tǒng)后遺癥者，需要及時進行康復治療。 【 療效標準 】 1. 治愈：臨床癥狀及體癥消失，輔助檢查正常。 2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征部分消失，各種輔助檢查未完全恢復正常。 【 出院標準 】 凡治愈或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定者可出院，恢復期肢癱尚須進一步康復治療。