【正文】 3. 有無(wú)少尿或無(wú)尿。 4. 氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁甚至昏迷。 【 檢 查 】 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位。注意酸中毒之呼吸深長(zhǎng)，注意高血鉀所致心率緩慢、心音低鈍、心律失常、四肢肌張力減弱。注意因血容量過(guò)多致急性心力衰竭(循環(huán)充血)、急性肺水腫的表現(xiàn)。注意有無(wú)出血傾向及心包摩擦音。 【 診 斷 】 1. 凡急性出現(xiàn)少尿(每日尿量少于250ml/m2) 或無(wú)尿( 指每日尿量少于50ml/m2或無(wú)尿排出)，伴有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂即可診斷急性腎功能衰竭。 2. 應(yīng)注意腎前性、腎后性腎功能衰竭與腎性腎功能衰竭的鑒別, 并尋找其病因。 【 治療原則 】 1. 病因治療。 2. 一般治療：（1） 飲食：堅(jiān)持“二高一低”(高熱卡、高必需氨基酸、低蛋白)；（2） 體液平衡：嚴(yán)格限制液體入量，每日補(bǔ)液量=前日尿量+異常損失量+400ml/m2；（3） 補(bǔ)充VitC、VitB葉酸、鐵劑。 3. 對(duì)癥治療： （1） 高鉀血癥：補(bǔ)堿性液、鈣劑、葡萄糖加胰島素； （2） 水中毒：利尿、透析； （3） 低血鈉的處理：當(dāng)血鈉＜120mmol/L，補(bǔ)鈉； （4） 低鈣、高磷的處理：口服碳酸鈣或醋酸鈣，有抽搐者靜脈補(bǔ)鈣； （5） 酸中毒：無(wú)癥狀者暫不補(bǔ)堿。 4. 透析治療：指征為保守治療不能控制的高血容量、高血鉀＞7mmol/L、尿素氮＞, 或每日增高9mmol/L、血肌酐884umol/L。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：尿量正常，尿毒癥癥狀消失，尿常規(guī)、血生化、腎功能正常。 2. 好轉(zhuǎn)：尿量正?；蚪咏?，尿毒癥消失或好轉(zhuǎn)，血生化檢查改善。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 治愈或明顯好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨診、帶藥治療、定期復(fù)查。營(yíng)養(yǎng)性貧血 【 病史采集 】 1. 入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 面色蒼白發(fā)生的時(shí)間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等。 【 檢 查 】 1. 體格檢查應(yīng)注意有無(wú)智力、發(fā)育落后，震顫、肌張力增高，有無(wú)貧血性心臟病。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血常規(guī)（RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞形態(tài)；血清鐵蛋白、血清鐵、運(yùn)鐵蛋白飽和度；有條件者作血清和紅細(xì)胞葉酸、血清維生素B12濃度測(cè)定；必要時(shí)作骨髓檢查。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。 2. 應(yīng)與地中海貧血、感染性貧血、肺含鐵血黃素沉著癥及紅白血病等鑒別。 【 治療原則 】 1. 加強(qiáng)護(hù)理，防治感染，改善喂養(yǎng)，適當(dāng)增加富鐵食品。 2. 病因治療：仔細(xì)查找病因，如腸道失血、鉤蟲病等對(duì)因治療。 3. 補(bǔ)充鐵劑、維生素B12和葉酸。 4. 嚴(yán)重病例伴有心力衰竭或其它并發(fā)癥者可考慮適當(dāng)輸血。 5. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 痊愈：臨床癥狀消失，血紅蛋白恢復(fù)正常且保持3個(gè)月以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，病因去除。 2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，HB增高20g/L以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常。 3. 無(wú)效：經(jīng)充分治療后，臨床癥狀、血象及骨髓象無(wú)改變。 特發(fā)性血小板減少性紫癜 【 病史采集 】 1. 入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 出血的緩急、程度和部位。 3. 有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 4. 發(fā)病前期有無(wú)感染史，治療經(jīng)過(guò)及反應(yīng)。 【 檢 查 】 1. 入院后1小時(shí)內(nèi)完成體檢；重癥15分鐘完成體檢。以自發(fā)性皮膚、粘膜出血為主要癥狀，應(yīng)注意顱內(nèi)出血的癥狀及體征。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及出血常規(guī)(血小板、出凝血時(shí)間等)檢查，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，骨髓檢查。有條件者作血小板抗體檢查。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。 2. 應(yīng)與白血病、再生障礙性貧血、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、敗血癥等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜或癥狀性血小板減少癥鑒別。 【 治療原則 】 1. 一般治療：臥床休息，避免外傷，防治感染。大量出血時(shí)可予輸血，必要時(shí)輸濃縮血小板。 2. 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：常用的藥物有強(qiáng)的松。如出血已控制，應(yīng)逐漸減量。療程4 周左右。 3. 免疫抑制劑應(yīng)用：應(yīng)用激素治療無(wú)效者或脾切除無(wú)效者可試用。 4. 大劑量丙種球蛋白靜注。 5. 脾切除。 6. 止血藥物及輔助生血小板藥：大劑量維生素C、維生素保留、安絡(luò)血、止血敏可有止血作用?；謴?fù)期可加用氨肽素、利血生等，可能有利于血小板恢復(fù)。 7. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：出血癥狀消失,血小板計(jì)數(shù)＞100109/L，持續(xù)3 個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)。 2. 恢復(fù)：出血癥狀消失,血小板計(jì)數(shù)＞100109/L，觀察尚不足2個(gè)月。 3. 好轉(zhuǎn)：出血癥狀消失或好轉(zhuǎn)，血小板計(jì)數(shù)較治療前增加＞20109/L，但未達(dá)到100109/L，連續(xù)檢查和觀察2周以上。 4. 無(wú)效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者，至少觀察4周以上?；撔阅X膜炎 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 詳細(xì)詢問(wèn)近期有無(wú)局部化膿感染性疾病。 3. 全身感染中毒表現(xiàn)：高熱、精神萎糜、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、易激惹、煩躁不安、厭食等。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥、肢體癱瘓、部分顱神經(jīng)受損的相關(guān)表現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 密切監(jiān)測(cè)生命體征，全身系統(tǒng)體查，仔細(xì)尋找感染病灶、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑。 2. 神經(jīng)?？茩z查：頭圍、前囟、顱縫情況，判斷意識(shí)障礙程度，顱神經(jīng)、肌力、肌張力、各種反射、腦膜刺激征，眼底檢查，疑硬腦膜下積液者可做顱骨透照試驗(yàn)。 3. 輔助檢查：腦脊液生化、常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查（涂片、培養(yǎng)），電解質(zhì)、血培養(yǎng)、皮膚瘀斑涂片，腦電圖、必要時(shí)頭顱CT檢查。 【 診 斷 】 1. 有感染性疾病史，結(jié)合典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、腦脊液改變可明確診斷。 2. 本病應(yīng)與病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膜炎雙球菌腦膜炎、Mollaret腦膜炎鑒別，主要依據(jù)腦脊液檢查確定診斷。 【 治療原則 】 1. 一般治療：注意保證水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理。 2. 及時(shí)處理高熱、驚厥及感染性休克。 3. 及時(shí)處理顱內(nèi)壓增高，預(yù)防腦疝發(fā)生。 4. 抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、易通過(guò)血腦屏障的抗生素，療程3~4周。 5. 并發(fā)癥治療：常見(jiàn)硬膜下積液、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎、腦積水等并發(fā)癥，給予相應(yīng)處理。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：癥狀及體征完全消失、腦脊液檢查正常，并發(fā)癥完全控制，無(wú)后遺癥者。 2. 好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯緩解，腦脊液檢查正常，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院，好轉(zhuǎn)者可出院門診治療隨訪。 病毒性腦炎 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)病季節(jié)、接觸史、預(yù)防接種史。 3. 前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、肌痛及呼吸道、消化道等表現(xiàn)。 4. 腦炎的癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥、精神及行為異常的表現(xiàn)、癱瘓及顱神經(jīng)受損的癥狀。 【 檢 查 】 1. 監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔變化，仔細(xì)檢查有無(wú)皰疹、水痘、腮腺腫大。 2. 神經(jīng)?？茩z查：意識(shí)狀態(tài)、前囟張力、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng)、顱神經(jīng)及各種深、淺及病理反射，了解眼底情況。 3. 輔助檢查：腦脊液生化、常規(guī)及病原學(xué)檢查、腦電圖，必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查。 【 診 斷 】 1. 有前驅(qū)表現(xiàn)，結(jié)合急性或亞急性起病，有多種多樣的神經(jīng)、精神癥狀及腦實(shí)質(zhì)損害的體征，腦脊液檢查可正常或輕度炎癥改變，有條件者病原學(xué)檢查可明確診斷。 2. 鑒別診斷包括：經(jīng)過(guò)不規(guī)則治療的化膿性腦膜炎、原發(fā)性或繼發(fā)性腦腫瘤、Mollaret復(fù)發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎、瑞氏綜合征、急性中毒性腦病等，可通過(guò)腦脊液的全面檢查及影像學(xué)檢查, 結(jié)合臨床表現(xiàn)予以鑒別。 【 治療原則 】 1. 一般治療：降溫、保證水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)供給，重癥病兒ICU監(jiān)護(hù)。 2. 控制驚厥發(fā)作：可選苯巴比妥、安定等。降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫：甘露醇、速尿、地塞米松等。 3. 抗病毒治療：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、阿糖胞苷、皰疹凈、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。 4. 其他對(duì)癥治療：呼吸、循環(huán)功能障礙等治療。 5. 康復(fù)治療：針對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)(肢體癱瘓、癲癇、智力低下等)、視、聽(tīng)及其他系統(tǒng)后遺癥者，需要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：臨床癥狀及體癥消失，輔助檢查正常。 2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征部分消失，各種輔助檢查未完全恢復(fù)正常。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 凡治愈或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定者可出院，恢復(fù)期肢癱尚須進(jìn)一步康復(fù)治療。