【正文】 外光照射患處，每周3次，2周評估，達(dá)療效至平臺再照48周，照射劑量應(yīng)逐漸減量，頻率由每周3次至2次再到1次。5. 其他局部治療無效，局部放療。，TESBT。全身治療SYSTCAT A mg/m2/d.，每日一次，至少2月 300MU/d，一般需要2月一個療程（psoralen and ultraviolet A）:紫外照射(黑光機(jī)）2小時前口服8－MOP(8methoxypsoralen，甲氧沙林) mg/kg，－，隔日一次，一般需要2月一個療程。（extracorporeal photochemotherapy 或 extracorporeal photopheresis），需要專門設(shè)備，分離外周血白細(xì)胞，加入340 ng/mL的甲氧沙林溶液, ，回輸，每日一次，共兩天，每4周重復(fù)，一般需要68月一個療程。 口服25mg/wSYSTCAT B一線： 2530mg/m2，每3周一次，共46周期。 ，8，iv 30分鐘，28天一周期共6周期。二線： 8mg/d 14d，28天一周期，共6周期 150mg/m2，qdpo5天，每28天一周期，一般需要用藥3周期。 100mg/w局部治療＋全身治療：＋干擾素（300MU/d，至少需要治療2月）＋維甲酸（貝沙羅汀300 mg/m2/d.，每日一次) ＋ECP ＋ECP聯(lián)合化療 mg/m2/d.，每日一次，2月＋干擾素300MU，Tiw，一般需要2月一個療程2. ECP+維甲酸（貝沙羅?。?00 mg/m2/d半年3. ECP+干擾素300MU, Tiw，一般需要2月一個療程4. ECP+維甲酸（貝沙羅?。?00 mg/m2/d＋干擾素300MU, Tiw，一般需要2月一個療程：一項主要標(biāo)準(zhǔn)加一項次要標(biāo)準(zhǔn)可以確診；如只有三項次要標(biāo)準(zhǔn)，必需同時包括第2條。主要標(biāo)準(zhǔn)：骨髓中漿細(xì)胞≥30％；組織活檢證實的漿細(xì)胞瘤；M蛋白：血清電泳中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白峰，IgG35g/L或IgA20g/L或IgD15g/L；尿中BenceJones蛋白（單克隆免疫球蛋白輕鏈，κ或λ鏈）≥1g/24h。 次要標(biāo)準(zhǔn)：10％≤骨髓中漿細(xì)胞＜30％；出現(xiàn)M蛋白但低于上述標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)證實存在骨髓瘤相關(guān)的溶骨性病變；正常免疫球蛋白成分定量低于正常（50%），IgG6g/L或IgA1g/L或IgM。：常規(guī)檢查：病史及體檢，血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)（鈣、白蛋白），免疫球蛋白定量，C反應(yīng)蛋白，Beta2微球蛋白，24小時尿蛋白，骨髓穿刺+活檢，骨骼影像檢查。選擇性檢查：可疑脊髓壓迫者進(jìn)行MRI，可疑孤立性漿細(xì)胞瘤者進(jìn)行MRI，可疑髓外漿細(xì)胞瘤者CT，PET/CT，骨髓免疫組化，腫瘤細(xì)胞學(xué)遺傳學(xué)檢查，F(xiàn)ISH檢測，骨密度檢測，血漿輕鏈，血液流變學(xué)。國際工作組推薦，根據(jù)CRAB標(biāo)準(zhǔn)（骨髓瘤相關(guān)器官或組織損害標(biāo)準(zhǔn)）患者分為無癥狀性和癥狀性。無癥狀者不需治療，直至出現(xiàn)癥狀才開始治療。癥狀性骨髓瘤的化療可分為常規(guī)化療和干細(xì)胞移植支持下高劑量Melphalan化療。選擇高劑量化療通常考慮年齡、體力狀況以及合并疾病等因素。 國際工作組：骨髓瘤相關(guān)器官或組織損害標(biāo)準(zhǔn)項目診斷參數(shù)高鈣血癥血鈣比正常上限高＞ mmol/L或血鈣＞ mmol/L腎功不全肌酐＞173 umol/L貧血血紅蛋白低于正常下限20g/L以上或血紅蛋白＜100g/L骨骼病變?nèi)芄切圆∽兓蚬琴|(zhì)疏松伴壓縮型骨折其它相關(guān)表現(xiàn)癥狀性高粘滯血癥、淀粉性病變、復(fù)發(fā)性細(xì)菌性感染（＞2次/12個月） 化療方案(對非接受移植者)Melphalan/Pred (MP)Melphalan 8mg/m2 po d14Pred 60mg/m2 po d14四周重復(fù)，共12周期Melphalan/Pred/Thalidomide (MPT)Melphalan 4mg/m2 po d17Pred 40mg/m2 po d17Thalidomide 100mg/d po qd每月重復(fù)6個月，隨后Thalidomide維持治療至疾病進(jìn)展Melphalan/Pred/ Bortezomib (MPB)Melphalan 9 mg/m2 d14Pred 60 mg/m2 d14Bortezomib mg/m2 d1,4,8,11,22,25,29,32（14周期）d1,8,11,22,29（59周期）每6周重復(fù)，9周期Thalidomide/DXMThalidomide 200mg/d po qdDXM 40mg/d po 奇數(shù)周期 d14，d1518偶數(shù)周期 d14 四周重復(fù)Liposomal doxorubicin/VCR/DXM (DVD) Liposomal doxorubicin 40mg/m2 d1VCR （Max 2mg） d1DXM 40mg/d d14，四周重復(fù)VCR/ADM/DXM (VAD)VCR ADM 9mg/m2 d14 CIVDXM 40mg d14,d912,d1720， 四周重復(fù) 維持治療維持治療能否獲益仍有爭議，可選擇的藥物包括Thalidomide +/Pred、皮質(zhì)激素、干擾素等。 解救治療方案1． 治療結(jié)束6個月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可選擇一線治療方案2. Thalidomide/DXM3. Bortezomib單藥或聯(lián)合DXM4. Bortezomib/liposomal doxorubicin5. Lenalidomide/DXM6. DXM/CTX/VP16/DDP(DCEP) DXM 40mg/d d14 IV CTX 400mg/m2/d d14 CIV VP16 40mg/m2/d d14 CIV DDP 10mg/m2/d d14 CIV 四周重復(fù) 輔助支持對癥治療骨骼病變 1 雙膦酸鹽推薦使用帕米膦酸鈉和唑萊膦酸，但應(yīng)監(jiān)測腎功能變化和下頜骨壞死的發(fā)生；氯屈膦酸作為替代選擇，可口服或靜脈使用。依班膦酸顯示較好的腎臟安全性。推薦雙膦酸鹽持續(xù)使用2年，重新出現(xiàn)骨骼病變時可再次選擇。 不推薦在孤立性漿細(xì)胞瘤、冒煙型骨髓瘤、惰性骨髓瘤以及MGUS中應(yīng)用雙膦酸鹽。 2 放射治療 對不能控制的疼痛、可疑病理性骨折以及脊髓壓迫者，選擇局限性受累野放療以盡可能減少對干細(xì)胞移植或?qū)砥渌委煹挠绊?。貧血促紅細(xì)胞生成素用于化療、放療相關(guān)的骨髓抑制所致貧血，但研究顯示腫瘤相關(guān)貧血，Hb＜120g/L的患者接受EPO不能除外對腫瘤進(jìn)展和生存時間的負(fù)性影響，因此使用時必須權(quán)衡風(fēng)險和獲益。