【正文】 貧血促紅細(xì)胞生成素用于化療、放療相關(guān)的骨髓抑制所致貧血，但研究顯示腫瘤相關(guān)貧血，Hb＜120g/L的患者接受EPO不能除外對(duì)腫瘤進(jìn)展和生存時(shí)間的負(fù)性影響，因此使用時(shí)必須權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益。 不推薦在孤立性漿細(xì)胞瘤、冒煙型骨髓瘤、惰性骨髓瘤以及MGUS中應(yīng)用雙膦酸鹽。依班膦酸顯示較好的腎臟安全性。 國(guó)際工作組：骨髓瘤相關(guān)器官或組織損害標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目診斷參數(shù)高鈣血癥血鈣比正常上限高＞ mmol/L或血鈣＞ mmol/L腎功不全肌酐＞173 umol/L貧血血紅蛋白低于正常下限20g/L以上或血紅蛋白＜100g/L骨骼病變?nèi)芄切圆∽兓蚬琴|(zhì)疏松伴壓縮型骨折其它相關(guān)表現(xiàn)癥狀性高粘滯血癥、淀粉性病變、復(fù)發(fā)性細(xì)菌性感染（＞2次/12個(gè)月） 化療方案(對(duì)非接受移植者)Melphalan/Pred (MP)Melphalan 8mg/m2 po d14Pred 60mg/m2 po d14四周重復(fù)，共12周期Melphalan/Pred/Thalidomide (MPT)Melphalan 4mg/m2 po d17Pred 40mg/m2 po d17Thalidomide 100mg/d po qd每月重復(fù)6個(gè)月，隨后Thalidomide維持治療至疾病進(jìn)展Melphalan/Pred/ Bortezomib (MPB)Melphalan 9 mg/m2 d14Pred 60 mg/m2 d14Bortezomib mg/m2 d1,4,8,11,22,25,29,32（14周期）d1,8,11,22,29（59周期）每6周重復(fù)，9周期Thalidomide/DXMThalidomide 200mg/d po qdDXM 40mg/d po 奇數(shù)周期 d14，d1518偶數(shù)周期 d14 四周重復(fù)Liposomal doxorubicin/VCR/DXM (DVD) Liposomal doxorubicin 40mg/m2 d1VCR （Max 2mg） d1DXM 40mg/d d14，四周重復(fù)VCR/ADM/DXM (VAD)VCR ADM 9mg/m2 d14 CIVDXM 40mg d14,d912,d1720， 四周重復(fù) 維持治療維持治療能否獲益仍有爭(zhēng)議，可選擇的藥物包括Thalidomide +/Pred、皮質(zhì)激素、干擾素等。癥狀性骨髓瘤的化療可分為常規(guī)化療和干細(xì)胞移植支持下高劑量Melphalan化療。國(guó)際工作組推薦，根據(jù)CRAB標(biāo)準(zhǔn)（骨髓瘤相關(guān)器官或組織損害標(biāo)準(zhǔn)）患者分為無(wú)癥狀性和癥狀性。：常規(guī)檢查：病史及體檢，血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)（鈣、白蛋白），免疫球蛋白定量，C反應(yīng)蛋白，Beta2微球蛋白，24小時(shí)尿蛋白，骨髓穿刺+活檢，骨骼影像檢查。主要標(biāo)準(zhǔn)：骨髓中漿細(xì)胞≥30％；組織活檢證實(shí)的漿細(xì)胞瘤；M蛋白：血清電泳中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白峰，IgG35g/L或IgA20g/L或IgD15g/L；尿中BenceJones蛋白（單克隆免疫球蛋白輕鏈，κ或λ鏈）≥1g/24h。二線(xiàn)： 8mg/d 14d，28天一周期，共6周期 150mg/m2，qdpo5天，每28天一周期，一般需要用藥3周期。 口服25mg/wSYSTCAT B一線(xiàn)： 2530mg/m2，每3周一次，共46周期。全身治療SYSTCAT A mg/m2/d.，每日一次，至少2月 300MU/d，一般需要2月一個(gè)療程（psoralen and ultraviolet A）:紫外照射(黑光機(jī)）2小時(shí)前口服8－MOP(8methoxypsoralen，甲氧沙林) mg/kg，－，隔日一次，一般需要2月一個(gè)療程。5. 其他局部治療無(wú)效，局部放療。3. ％維A酸軟膏涂于患處每日13次，可使用16周以上。注：、B2通常需要全身藥物治療局部治療1. 氯倍米松軟膏涂于患處，每日兩次；或膚輕松軟膏涂于患處，每日兩次。全身藥物治療（SYSTCAT A）；如不能控制，聯(lián)合化療，如仍不能控制，換用更強(qiáng)烈的化療藥物（SYSTCAT B）或考慮非清髓性骨髓移植。再次復(fù)發(fā)、進(jìn)展采用更有效的化療方案（SYSTCAT B、聯(lián)合化療），考慮骨髓移植。IIB期，對(duì)比較局限的皮損采用放療＋其他局部治療如局部用藥治療。如皮損繼續(xù)加重，可加用全身藥物治療（SYSTCAT A、聯(lián)合化療）或TSEBT。：國(guó)際皮膚淋巴瘤協(xié)會(huì)/歐洲癌癥研究治療機(jī)構(gòu)更新的分期(2007)分期TNMBIAIB1200000,10,1IIAIIB1231,202000,10,1IIIAIIIB4402020001IVA1IVA2IVB1414140230300120202（治療前檢查）：基本檢查：全面體檢（體表面積、皮損類(lèi)型如皮膚斑片或丘疹、皮膚腫塊及紅皮癥，淋巴結(jié)）行為狀態(tài)血常規(guī)肝腎功能LDHHIVβ2M胸片，胸部CT、腹部、盆腔CT外周血涂片鏡檢可選：外周血流式細(xì)胞儀送檢CD4/CD7外周血賽塞利細(xì)胞TCR基因重排骨髓穿刺或活檢LVEF檢測(cè)（ECT或心超））：IA 期，針對(duì)皮損主要進(jìn)行局部治療，如治療中皮損加重，可加用全身藥物治療（SYSTCAT A）或全皮膚電子束照射（TSEBT, Total skin electron beam therapy）。隨訪：治療完全緩解的患者，在第1年每2月復(fù)查，第2年每3月復(fù)查，以后每6月復(fù)查。 復(fù)發(fā)患者可以參加臨床試驗(yàn)、個(gè)體化治療或予以最佳支持治療?；煼桨覆捎肅ODOXM/IVAC方案交替4次，或HyperCVAD方案需交替4次。未達(dá)完全緩解的患者進(jìn)入臨床試驗(yàn)或個(gè)體化治療?；熆刹捎肅ODOX方案應(yīng)用3次，或HyperCVAD方案需交替4次。2．注意預(yù)防腫瘤溶解綜合征（tumor lysis syndrome，TLS），進(jìn)行水化、堿化和降尿酸治療，定期監(jiān)測(cè)腎功能和血電解質(zhì)情況。原發(fā)CNS淋巴瘤要考慮加用大劑量MTX。間變性大細(xì)胞淋巴瘤ALK＋，首選CHOP方案治療。一線(xiàn)方案治療失敗，可換用二線(xiàn)方案（健擇單藥、GDP）；再失敗換用其他解救方案或外周血造血干細(xì)胞移植，或參加臨床試驗(yàn)。MALT淋巴瘤和大細(xì)胞淋巴瘤病理共存按彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤處理。III/IV期：按同期濾泡型淋巴瘤12級(jí)治療準(zhǔn)則處理。常見(jiàn)累及部位：肺、甲狀腺、腮腺、乳腺和眼周?chē)M織。結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤可分為胃和非胃邊緣區(qū)淋巴瘤?；?。2） 既往曾行大劑量