20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—惡性淋巴瘤(參考版)
2024-11-09 17:50本頁(yè)面
【正文】 ,。Ⅱ型：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞伴退化的淋巴濾泡和FDC（濾泡外濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞）增生。人IgG1的Fc段與人免疫效應(yīng)機(jī)制起協(xié)同作用。n)鄰近的淋巴結(jié)（ⅡE或ⅢE）。結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型（NKTCL）。ng)總結(jié),惡性淋巴瘤。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。 ? 通過(guò)(tōnggu242。h242。o),第八十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? 有報(bào)道治療復(fù)發(fā)或難治的TNHL患者27例，CR6 例，PR7例，中位無(wú)進(jìn)展生存期6個(gè)月,靶向治療(zh236。ngh233。o),第八十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,靶向治療(zh236。 ? 報(bào)道治療包含AITL在內(nèi)的PTCL，CR約70%左右，一 年無(wú)進(jìn)展生存率為43%54%。,第八十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。 貝伐單抗配合強(qiáng)的松治療后，獲得CR，并維持療 效10月。 224。li225。tā)化療方案,第八十頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? 對(duì)傳統(tǒng)化療失敗者，環(huán)孢素A可作為選項(xiàng)進(jìn)行研究。 ? Advani等報(bào)道12例患者服用環(huán)孢素A ，3例CR，5 例PR，總有效率為67％。,? 環(huán)孢素A： ? 免疫抑制劑，可以抑制T細(xì)胞的活化以及IL ILILTNFα等細(xì)胞因子的表達(dá)(biǎod225。 li225。 ? 109例可評(píng)價(jià)的復(fù)發(fā)難治的TNHL患者，29例腫瘤體積(tǐjī)縮小。主要副作用是血小板減少和口 腔炎，大部分口腔炎可通過(guò)補(bǔ)充葉和維生素B得到緩解。o)方案,第七十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。n)吉西他濱聯(lián)合順鉑、地塞米松 用于復(fù)發(fā)難治TNHL的二線治療,其它化療(hu224。 ? 吉西他濱聯(lián)合順鉑、地塞米松治療復(fù)發(fā)難治TNHL CR為15%，PR為50%。,? 吉西他濱： ? 阿糖胞苷新一代的胞嘧啶核苷衍生物，具有抗實(shí)體瘤活性。2009年又報(bào)道39例NK細(xì)胞淋巴瘤患者，3年和5年OS率(總體相對(duì)生存率)均為66.9%，明顯高于常規(guī)化療。n)門(mén)冬酰胺酶 我國(guó)學(xué)者應(yīng)用含左旋門(mén)冬酰胺酶的方案治療T細(xì)胞淋巴瘤積累的經(jīng)驗(yàn)值得關(guān)注。 li225。tā)化療方案,第七十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第七十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。d),口服,第3 8天。d),靜脈注射,第8天。d)稀釋于500ml生理鹽水中持續(xù)靜脈輸注,連續(xù)4d,需要電腦輸液泵控制滴數(shù)。d)、ADM（阿霉素）10 mg/(m~2,第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。n)：近年在國(guó)際T細(xì)胞淋巴瘤計(jì)劃的基礎(chǔ)上開(kāi)展的全球前瞻性多中心觀察性研究結(jié)果顯示，一線治療選用化療者占86%，其中選用CHOP或CHOP樣方案(fāng 224。 ? 復(fù)發(fā)率達(dá)56％,第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。ngku224。 ? 治療有效率在60%左右，中位生存期約30月左右， 高于皮質(zhì)激素單藥的療效，生存期似有延長(zhǎng)。 li225。)球蛋白血癥 ? 嗜酸性粒細(xì)胞增多 ? 骨髓受累,第七十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 fū)瘙癢、皮疹。 2009年美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng) (NCCN)指南 將CXCL13作為該疾病的一項(xiàng)診斷標(biāo)志， 由此可見(jiàn)其重要性,第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,免疫(miǎny236。這些都是Th細(xì)胞的標(biāo)志。bāo)）。bāo)起源于生發(fā)中心的CD4陽(yáng)性Th細(xì)胞(x236。,免疫(miǎny236。n bā)濾泡； Ⅱ型：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞伴退化的淋巴濾泡和FDC（濾泡外濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞）增生； Ⅲ型：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞且淋巴濾泡消失。,病理分型（根據(jù)淋巴結(jié)組織(zǔzhī)形態(tài)）,I型：淋巴(l237。uq237。,病理(b236。感染因素：EB 病毒，HHV8（人類(lèi)皰疹病毒），HBCAg，HIV等。ngyīn),發(fā)病機(jī)制(jīzh236。,第六十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 發(fā)病中位年齡5965歲。),發(fā)病率占PTCL的1520%，占所有(suǒyǒu)NHL的12%。nɡ b236。,流行病學(xué)(li分子靶向治療是改善不良預(yù)后的重要方向。 完全緩解后行自體造血干細(xì)胞移植可獲得較好的療效。 在現(xiàn)有的治療手段下，中位生存期不超過(guò)3年，預(yù) 后不良。ch225。bāo)淋巴瘤非特指型 血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤（angioimmunoblastic Tcell lymphoma, AITL） 皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤 腸病型T細(xì)胞淋巴瘤(enteropathytype Tcell lymphoma, ETTL) 鼻型結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤 肝脾T細(xì)胞淋巴瘤 特殊類(lèi)型的PTCL,第六十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第六十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。)性，具有特征性的病理和臨床表現(xiàn)， 預(yù)后不良。,血管免疫(miǎny236。結(jié)外器官受 累1個(gè)。Ⅲ/Ⅳ 期。)預(yù)后指數(shù)（IPI) 危險(xiǎn)因素：年齡=60歲。,一般來(lái)說(shuō)，HL好于NHL NHL國(guó)際(gu243。,高尿酸血癥：水化、堿化，口服別嘌呤醇或痛風(fēng)利仙 感染：預(yù)防，升白、抗感染 肝臟(gānz224。ntǐ)免疫細(xì)胞的相互作用,Adapted from Male D, et al Advanced Immunology,1996。ng)作用,美羅華:鼠/人嵌合的單克隆技術(shù),第五十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。bāo)CD20特異性結(jié)合,人IgG1的Fc段與人免疫效應(yīng)機(jī)制起協(xié)同(xi233。ngd236。bāo))、DC(樹(shù)突狀細(xì)胞)、獨(dú)特型疫苗等,（五）生 物 治 療,第五十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。)探查,第五十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,由于局部放療較手術(shù)切除(qiēchzh237。,第五十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。 外周T細(xì)胞淋巴瘤一線治療方案首選臨床試驗(yàn)或CHOP或HyperCVAD與大劑量甲氨喋呤和阿糖胞苷交替應(yīng)用。o)方案為CH
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