第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)-資料下載頁(yè)
【導(dǎo)讀】《急危重癥護(hù)理學(xué)》。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)。是應(yīng)用非機(jī)械性損傷的方法來(lái)獲得各種心血。管系統(tǒng)的功能指標(biāo)，使用時(shí)安全方便，患者。易于接受，目前已被廣泛應(yīng)用于各種急危重。癥或生命體征不平穩(wěn)的患者。物理學(xué)定律，結(jié)合病理和生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)。中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地測(cè)量和。分析，得到的數(shù)據(jù)不僅為危重患者提供診斷資料，而且能及時(shí)反映患者的治療效果，從而使患者得到。及時(shí)、正確而合理的救治。1．無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。多普勒心排出量監(jiān)測(cè)。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常。觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)。12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖。標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)。是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭至心臟?；蜓芮粌?nèi)，以精準(zhǔn)測(cè)定心血管系統(tǒng)的各項(xiàng)。夠準(zhǔn)確反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓的。下腔靜脈的壓力，嚴(yán)格地說(shuō)是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)
【正文】 狀；典型的心電圖改變?yōu)樵缙?T波低平或倒置，隨后出現(xiàn) ST段降低、 QT間期延長(zhǎng)和 U波 一、 水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè) （ 二 ）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂 常見(jiàn)的鈣代謝異常是低鈣血癥，血清鈣濃度降低時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，可表現(xiàn)為口周和指（趾）尖麻木與針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)及 Chvostek征陽(yáng)性 一、 水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè) （ 二 ）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂 體內(nèi)鎂缺乏時(shí)臨床表現(xiàn)與鈣缺乏相似；血清鎂濃度增高時(shí)有乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴(yán)重時(shí)心傳導(dǎo)障礙，心電圖與高血鉀癥相似 二、 酸堿平衡監(jiān)測(cè) （一）酸堿失衡的分類 1. 單純型 2. 復(fù)合型 單純型代謝性酸中毒 單純型代謝性堿中毒 單純型呼吸性酸中毒 單純型呼吸性堿中毒 二重性酸堿失衡 ? 相加型 ? 相消型 三重性酸堿失衡 二、 酸堿平衡監(jiān)測(cè) （ 二 ）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo) 正常值 ： 80～ 100mmHg ： 35～ 45mmHg ： ～ － 濃度 ： SB和 AB均為 25177。 3mmol/L （ BB） ： 41mmol/L （ BE） ： 177。 3mmol/L （ AGp） ： 12177。 2mmol/L 二、 酸堿平衡監(jiān)測(cè) （ 三 ）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn) 臨床酸堿失衡中最常見(jiàn)的類型 HCO3－ 濃度和 BE降低，可因呼吸代償減輕 pH值下降的幅度，出現(xiàn) PaCO AB、 SB均下降，但 AB＜ SB 二、 酸堿平衡監(jiān)測(cè) （ 三 ）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn) AB和 BE增高，可因呼吸代償性減輕 pH值升高的幅度，出現(xiàn) PaCO AB、 SB均上升，但 AB＞ SB 二、 酸堿平衡監(jiān)測(cè) （ 三 ）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn) PaCO2增高，從而導(dǎo)致 HCO3－ 增高。當(dāng)慢性 PaCO2增加時(shí)，通過(guò)腎臟 H+排出增加， pH值的下降幅度可減少，此時(shí) SB、 BE升高，但 AB＞ SB 二、 酸堿平衡監(jiān)測(cè) （ 三 ）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn) PaCO2下降， HCO3－ 下降， AB＜ SB pH值常隨 PaCO2的下降而上升 二、 酸堿平衡監(jiān)測(cè) （ 三 ）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn) 原因比較復(fù)雜，血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果各異 二、 酸堿平衡監(jiān)測(cè) （ 四 ）酸堿失衡的判斷分析 根據(jù) pH值確定有無(wú)酸血癥或堿血癥 PaCO2與 HCO3－ 濃度（或 BE）兩個(gè)指標(biāo)的變化關(guān)系 ? 呈反向變化 復(fù)合型酸堿失衡（相加型） ? 同向變化 根據(jù)代償?shù)臅r(shí)間、限度等綜合分析 二、 酸堿平衡監(jiān)測(cè) （ 四 ）酸堿失衡的判斷分析 在初步判斷的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床情況進(jìn)一步通過(guò)分析來(lái)驗(yàn)證初步判斷的準(zhǔn)確性 考慮 Na+與 HCO3－ 的關(guān)系及陰陽(yáng)離子平衡原則 復(fù)雜性的酸堿失衡還可利用 AGp來(lái)判斷 謝 謝 第十四章 危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)
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