[臨床醫(yī)學]第十四章病情觀察及危重患者的搶救和護理-資料下載頁
2025-03-22 00:18本頁面
【正文】 放氣道 ——A ■ 方法：仰頭抬頦法、仰頭抬頸法、托下頜法 7. 人工呼吸 ——B ■ 方法：口對口、口對鼻、口對口鼻 ■ 時間、頻率（ 810次 /分） ■ 氧流量 ─ 氧流量至少 10～ 12升 /分（有氧情況下） ─ 按壓和通氣比 30:2 ─ 反復(fù) 5個循環(huán) 后，進行復(fù)蘇效果評估，如未成功則繼續(xù)進行 CPR， 評估時間 不超過 10秒鐘 判斷意識 啟動急救系統(tǒng) CPR C A B 2 分 鐘 心肺復(fù)蘇術(shù)注意事項 ? 患者仰臥，爭分奪秒就地搶救，避免因搬動而延誤時機 ? 清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢 ? 按壓部位 要準確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折 ? 人工呼吸和胸外心臟按壓同時、交替進行，注意吹、壓不可同步，以免損傷肺部，降低通氣效果。間歇時間不超過 57s (10s) 。 ? 遇嚴重胸廓畸形、廣泛性肋骨骨折、血氣胸、心包填塞、心臟外傷，應(yīng)立即進行胸內(nèi)心臟按壓。心臟按壓器替代手工操作。 按壓有效性判斷 1. 能捫及大動脈波動，血壓維持在 60mmHg以上 2. 口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為潤紅 3. 室顫波由細小變?yōu)榇执?，甚至恢?fù)竇性心律 4. 瞳孔隨之縮小，有時可有對光反射 5. 呼吸逐漸恢復(fù) 6. 昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎 四、洗胃 ? gastric lavage ? 目的 1. 解毒： 46h效果最佳 2. 減輕胃粘膜水腫 3. 手術(shù)或某些檢查前的準備 常用洗胃溶液 1. 酸性物 ——美乳、蛋清水、牛奶 2. 堿性物 ——5%醋酸、白蠟、蛋清水、牛奶 3. 氰化物 ——3%H2O2引吐， 1:1500020220高錳酸鉀 案例 ? 三氧化二砷中毒 1. 建立綠色通路 2. 患者分級編號 3. 洗胃 ① 溫水 左側(cè)臥位： 500010000ml ② 活性炭 3050g+水 200ml—— 吸收砷毒素 ③ 25%MgSO415g+水 200ml—— 導瀉作用 4. 監(jiān)測尿液中砷濃度，必要時行透析術(shù) 洗胃術(shù)注意事項 1. 洗胃溶液量和溫度： 1000020220ml， 2538℃ 2. 插管深度： 5560cm – 食管 2530cm – +咽 12cm – +鼻 8cm 3. 檢測胃管位置 – 抽吸胃液、氣過水聲、清水檢查是否有氣泡 4. 漏斗高于頭部 3050cm 4555cm 洗胃術(shù)注意事項 5. 電動吸引洗胃 – 負壓： – 灌注量＜ 500ml/次 – 密切觀察 ? 患者生命體征 ? 洗出液體性質(zhì) – 幽門梗阻患者洗胃時間 ? 空腹 飯后 46小時 ? 胃內(nèi)潴留量 =洗出量 灌注量 洗胃術(shù)注意事項 6. 掌握適應(yīng)癥與禁忌癥 7. 如果毒物不明，可使用溫開水或生理鹽水洗胃 8. 密切觀察 – 洗胃并發(fā)癥： ─ 急性胃擴張、胃穿孔、 ─ 大量滲透液致水中毒、 ─ 水及電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、 ─ 昏迷患者誤吸或過量胃內(nèi)液體反流致窒息、 ─ 迷走神經(jīng)興奮致反射性心臟驟停 總結(jié) ? 病情觀察內(nèi)容及方法 ? 搶救室設(shè)備和管理要點 ? 呼吸、心臟驟停原因及臨床表現(xiàn) ? 洗胃目的和常用液體 ? 簡易呼吸器操作 ? 人工呼吸機操作 ? 心肺復(fù)蘇 ? 意識障礙定義及分類 ? 洗胃 ? 深 /淺昏迷 ? 危重患者護理措施 ? 分析說明 CPR注意事項 ? 分析說明洗胃注意事項
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