咳嗽的診斷及其治療指南-資料下載頁(yè)
2025-04-01 23:30本頁(yè)面
【正文】 性鎮(zhèn)咳藥 這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護(hù)劑?！ ?. 苯丙派林( benproperine) :非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,作用為可待因的2 ～4 倍。可抑制外周傳入神經(jīng),亦可抑制咳嗽中樞。口服每次20 ～40 m g, 每天3次?！ ?. 莫吉司坦(m oguisteine) :非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,作用較強(qiáng)?？诜看?00 m g,每天3次。 3. 那可丁( na rcodine) :為阿片所含的異哇琳類生物堿,作用與可待因相當(dāng)?？诜看?5～30 m g,每天3～4次。附件1 高滲鹽水誘導(dǎo)痰檢測(cè)方法 通過(guò)超聲霧化吸入高滲鹽水誘導(dǎo)患者咳出痰液,以檢測(cè)患者的氣道炎癥程度和類型。常用梯度高滲鹽水法?！ ≡噭┡渲? 3%、4%、5%高滲鹽水, 011%二硫蘇糖醇(DTT)等?！ x器:超聲霧化器?！ 〔僮鞣椒? (1)誘導(dǎo)前10 m in讓患者吸入沙丁胺醇400μg。(2)霧化前清水漱口、擤鼻。(3) 3%高滲鹽水超聲霧化吸入15 m in,用力咳痰至培養(yǎng)皿。( 4)若患者無(wú)痰或痰量不足則換用4%高滲鹽水繼續(xù)霧化7 m in。( 5)若患者無(wú)痰或痰量不足則換用5%高滲鹽水繼續(xù)霧化, 7 m in后終止誘導(dǎo)程序。(6)痰液處理:痰液稱重, 加入4 倍體積的011%的DTT充分混合, 37℃水浴10 m in,離心沉淀細(xì)胞,計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。沉渣涂片,蘇木精2伊紅(HE)染色,細(xì)胞分類計(jì)數(shù)?！ ∽⒁馐马?xiàng): ( 1) 重癥哮喘患者不宜進(jìn)行高滲鹽水痰誘導(dǎo)。當(dāng)?shù)谝幻胗昧魵馊莘e占預(yù)計(jì)值百分比( FEV1 占預(yù)計(jì)值% ) 70%,對(duì)患者進(jìn)行自然咳痰或等滲鹽水誘導(dǎo)處理。(2)誘導(dǎo)前必須準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救設(shè)備和藥物,誘導(dǎo)過(guò)程中密切觀察患者表現(xiàn),必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺功能。附件2 食管24 h pH值監(jiān)測(cè)方法 檢測(cè)儀器:便攜式24 h pH值監(jiān)測(cè)儀, 單極或雙極銻電極及參考電極, pH值1. 00及pH值7. 00的標(biāo)準(zhǔn)緩沖液, 計(jì)算機(jī)處理分析系統(tǒng)?！ 〔僮鞣椒? (1)檢查前將電極先后置于pH值7100和pH值1100的標(biāo)準(zhǔn)液中校正, 以保證儀器工作的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。(2)選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔, 用2%利多卡因噴霧局部麻醉,利用pH值梯度法將導(dǎo)聯(lián)下電極置于食管下括約肌上緣5 cm 處,導(dǎo)聯(lián)上電極置于食管下括約肌上緣20 cm 處。 監(jiān)測(cè)時(shí)間: 18 h以上。 檢測(cè)結(jié)果分析:監(jiān)測(cè)結(jié)果以Dem eester總積分表示, 由6項(xiàng)參數(shù)組成: 24 h食管pH值 4的次數(shù), 反流時(shí)間 5 m in的次數(shù),最長(zhǎng)反流時(shí)間,總、立位、臥位pH值 4的時(shí)間占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比。同時(shí)計(jì)算SAP?！ ∽⒁馐马?xiàng): (1)檢查前4 h禁食。( 2)檢查前最后1次用餐時(shí)禁食用酸性食物。(3)檢查前7 d禁服制酸劑,檢查前3d禁服H2 受體阻斷劑。( 4)患者必須嚴(yán)格按要求準(zhǔn)確記錄監(jiān)測(cè)日志,所有記錄事件的時(shí)間必須以監(jiān)測(cè)儀上顯示的時(shí)間為準(zhǔn)。(5)監(jiān)測(cè)期間患者需保持日常生活方式, 不限制活動(dòng),但禁食酸、辣刺激性食品、飲料和抗酸藥物。附件3 咳嗽激發(fā)試驗(yàn)方法 通過(guò)霧化方式使受試者吸入一定量的辣椒素氣霧溶膠顆粒,誘發(fā)其產(chǎn)生咳嗽,并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。使用吸入后患者咳嗽≥5次的最低激發(fā)濃度(C5 )來(lái)表示咳嗽的敏感性?！ ≡噭┡渲?將辣椒素溶解于Tween 80 液和100%乙醇中,再溶于8 m l生理鹽水,配成0101 m ol /L原液。使用前用生理鹽水進(jìn)行倍比稀釋, 濃度為119317115131162112250、500、1 000μm ol /L?！ y(cè)定儀器:采用吸氣觸發(fā)的定量吸入裝置。壓縮空氣流速為0111 L / s,總輸出量約為160 m g /m in (以生理鹽水作標(biāo)準(zhǔn)) ,單次吸入時(shí)間為015 s。囑受試者由殘氣位緩慢吸氣至肺總量位,在吸氣上半段定量吸入辣椒素霧化溶液?！ 〔僮鞣椒? ( 1 ) 先吸入霧化生理鹽水作為基礎(chǔ)對(duì)照。(2)隨后由最低濃度(1195μm ol /L )起吸入霧化辣椒素溶液,記錄30 s內(nèi)咳嗽的次數(shù)。若不能達(dá)到C5 標(biāo)準(zhǔn),再進(jìn)行下一個(gè)濃度的吸入,每次遞增濃度1倍。(3)達(dá)到C5 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)終止試驗(yàn), 該濃度就是其咳嗽的域值。如果濃度達(dá)到1 000μm ol /L,受試者還沒(méi)出現(xiàn)C5 時(shí)應(yīng)終止試驗(yàn), 其域值濃度記為 1 000μm ol /L。若患者出現(xiàn)明顯不適感時(shí)(如劇烈燒灼感、氣促、呼吸困難等) ,也應(yīng)立即終止試驗(yàn)?！ ∽⒁馐马?xiàng): (1)試驗(yàn)所用的溶液須新鮮配制。( 2)具有以下情況者不宜進(jìn)行本試驗(yàn):孕婦、哮喘急性發(fā)作、氣胸及嚴(yán)重心臟疾病、近期咯血等患者。( 3)在整個(gè)過(guò)程中受試者應(yīng)處于平靜呼吸狀態(tài)?！ ⑴c本指南制定的單位 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所(鐘南山、賴克方、陳榮昌、鐘淑卿) 。中日友好醫(yī)院呼吸科(林江濤) 。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科(朱元玨、許文兵) 。上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院呼吸科(鄧偉吾) 。上海交通大學(xué)第一人民醫(yī)院呼吸科(周新) 。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸科(徐永健) 。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科(陳寶元) 。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸科(王長(zhǎng)征) 。 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科(陳萍) 志謝 在指南制定過(guò)程中,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸疾病研究所于潤(rùn)江教授、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科殷凱生教授、解放軍總醫(yī)院呼吸科劉又寧教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科何權(quán)瀛教授提出了寶貴的意見(jiàn)
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