咳嗽的診斷及其治療指南-全文預(yù)覽
【正文】 0% ～30% , 占慢性咳嗽病因的1% ～3%。部分患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可陽性。對少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者, 在一般治療無效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療,如10～20 m g潑尼松(或等量其他激素) 3～7 d。X 線胸片檢查無異常?！ ?. 治療:對抗組胺藥物治療有一定效果,必要時加用吸入或短期(3～7 d)口服糖皮質(zhì)激素。 ③血清總IgE 或特異性IgE增高。(1)慢性咳嗽。其與變應(yīng)性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進一步明確。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰甚至咯血?？人?、咳痰一般晨間明顯, 咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜間咳嗽。( 4)如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進行相應(yīng)的治療?！ ?. 治療: ( 1)調(diào)整生活方式:減肥,少食多餐,避免過飽和睡前進食, 避免進食酸性、油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸煙。( 1)患者有明顯的進食相關(guān)的咳嗽, 如餐后咳嗽、進食咳嗽等。(2) 24 h食管pH值監(jiān)測Dem eester積分≥12170, 和(或) SAP≥75%?！ ?. 診斷:患者咳嗽伴有反流相關(guān)癥狀或進食后咳嗽,對提示診斷有一定意義?！ ?. 臨床表現(xiàn):典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。推薦使用干粉吸入劑。( 6) 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。(2) X 線胸片正常。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感, 常為咳嗽的誘發(fā)因素。鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個月?！ 】咕幬镏委熓侵委熂毙约毦员歉]炎的主要藥物,效果欠佳或分泌物多時可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血劑減輕炎癥。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物,通常為丙酸倍氯米松(每鼻孔50 μg /次)或等效劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素,每天1～2次。( 4)普通感冒。 4. 治療:依據(jù)導(dǎo)致PNDs的基礎(chǔ)疾病而定。( 4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。懷疑變應(yīng)性真菌性鼻竇炎時,可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗及特異性IgE檢測。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致?！ ?. 臨床表現(xiàn):除了咳嗽、咳痰外, PNDs患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等?！ ?. 治療: CVA 治療原則與哮喘治療相同。 診斷標準: ( 1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽?！ ?. 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間咳嗽為其重要特征?！ ∷摹⒊Ｒ娐钥人缘牟∫蚣霸\治 慢性咳嗽的病因相對復(fù)雜,明確病因是治療成功的關(guān)鍵。( 3) 抗過敏藥:第一代抗組胺藥。(4)胸部體格檢查正常。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。咳嗽敏感性增高常見于AC、EB、GERC。通過動態(tài)監(jiān)測食管pH值的變化,獲得24 h食管pH值 4的次數(shù)、最長反流時間、食管pH值 4占監(jiān)測時間的百分比等6項參數(shù),最后以Dem eester積分表示反流程度。(3)肺功能檢查:通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病, 如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等。建議將X 線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查,如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查?！ ?. 相關(guān)輔助檢查: (1)誘導(dǎo)痰檢查:最早用于支氣管肺癌的診斷,通過誘導(dǎo)痰細胞學檢查可使癌細胞檢查陽性率顯著增高, 甚至是一些早期肺癌的惟一診斷方法。注意咳嗽性質(zhì)、音色、節(jié)律和咳嗽時間、誘發(fā)或加重因素、體位影響, 伴隨癥狀等。另一類為X 線胸片無明顯異常, 以咳嗽為主或惟一癥狀者, 即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽) 。急性咳嗽時間 3周, 亞急性咳嗽3～8周,慢性咳嗽≥8周?！ ‰S著人們對咳嗽的關(guān)注,歐美國家近20年對咳嗽原因及其治療進行了多方面研究, 基本明確了慢性咳嗽的常見病因, 近年來先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南。臨床上咳嗽病因繁多且涉及面廣, 特別是胸部影像學檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者, 此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽, 很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”,大量使用抗菌藥物治療無效,或者因診斷不清而反復(fù)進行各種檢查, 不僅增加了患者痛苦,也加重了患者的經(jīng)濟負擔?！ ∫?、咳嗽的分類和原因 咳嗽通常按時間分為3類:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。 3. 慢性咳嗽:慢性咳嗽原因較多,通?？煞譃閮深?一類為初查X 線胸片有明確病變者,如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等?！ 《?、病史與輔助檢查 1. 詢問病史和體格檢查:仔細詢問病史對病因診斷具有重要作用,能縮小慢性咳嗽的診斷范圍,得出初步診斷進行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查。查體聞及呼氣期哮鳴音時提示哮喘的診斷, 如聞及吸氣性哮鳴音, 要警惕中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。(2)影像學檢查: X 線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài),甚至可確定其性質(zhì), 得出初步診斷, 指導(dǎo)經(jīng)驗性治療和相關(guān)性檢查。高分辨率CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴張。(5)食管24h pH值監(jiān)測:能確定有無胃2食管反流(GER ) , 是目前診斷GERC最為有效的方法。常用辣椒素吸入進行咳嗽激發(fā)試驗(方法參見附件3) ?！ ∪⒓毙钥人缘脑\斷與治療 急性咳嗽的病因相對簡單,最常見的病因為普通感冒。( 3)咽喉部有刺激感或不適。( 2)退熱藥物:解熱鎮(zhèn)痛藥類?？人悦黠@者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥, 如右美沙芬或可待因等。 (一) CVA 1. 定義: CVA 是一種特殊類型的哮喘,咳嗽
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1