肺炎的診斷和機械通氣治療-全文預覽
【正文】 網狀改變 外周血白細胞計數一般不升高或降低 可有咳嗽 ， 多為干咳 、 少痰 ， 偶有血絲痰 傳染性非典型肺炎臨床診斷標準（試行） 傳染性非典型肺炎為一種傳染性強的呼吸系統(tǒng)疾病 WHO 認為是一種冠狀病毒亞型變種引起 嚴重急性呼吸綜合征 （ SARS） 1. 流行病學史 與發(fā)病者有密切接觸史 ， 或屬受傳染的群體 發(fā)病者之一或有明確傳染他人的證據 —— “硬 ” 證據 發(fā)病前 2周內曾到過或居住于報告有傳染性 非典型肺炎病人并出現繼發(fā)感染疫情的區(qū)域 —— “軟 ” 證據 * 流行病學史有時需動態(tài)追蹤 2. 癥狀與體征 新發(fā)生的急性呼吸道傳染病 病情進展快 ， 嚴重威脅生命健康 傳染性強 ， 家庭和醫(yī)院內聚集發(fā)生 潛伏期 212天 ， 通常為 45天 臨床特點 多數發(fā)病初期體溫 38℃ 以上 全身酸痛 、 干咳和嚴重乏力 常無普通感冒的 “ 卡他癥狀 ” 嚴重者較早出現氣短 、 紫紺等癥狀 目前沒有特效藥物和治療方法 沒有能夠預防的疫苗 有一定自限性 經支持性和對癥治療 ， 絕大多數可痊愈 早發(fā)現 、 早診斷和及時救治是拯救生命關鍵 目前尚沒有 SARS診斷金標準 主要是根據流行病學資料、癥狀與體征、 實驗室檢驗、肺部影像學檢查綜合判斷， 進行臨床診斷 病原確定，檢測方法特異，可確診 病 原 體 變異冠狀病毒亞型 其他 ？？ 傳染來源不清 ， 動物源偶然進入人類 ？ 未發(fā)現廣東不同城市 “ 首發(fā) ” 病例間有聯(lián)系 傳 染 源 “非典 ” 患者為主要傳染源 癥狀期傳染性強，潛伏期傳染性弱或無 病原攜帶者（隱性感染者） 其他傳染源（動物） 傳 播 途 徑 近距離飛沫傳播 接觸呼吸道分泌物傳播 口鼻粘膜、眼結膜傳播 皮膚或消化道傳播 易 感 人 群 人群普遍易感 醫(yī)護人員為高危人群 病人的密切接觸者也為高危人群 密 切 接 觸 者 診療患者的醫(yī)護人員 直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液 與病人共同生活過或探視過病人 醫(yī)院內傳播模式 直接診療、護理患者而被感染，尤其進行口腔檢查、吸痰、氣管插管等操作時 探視、護理病人 因與非典型肺炎病人住同一病房 群體發(fā)病易診斷 個體發(fā)病如何診斷 依據癥狀 、 體征及非特異實驗室檢查的綜合性診斷 需和多種致病原引起的肺炎相鑒別 病原學檢查 SARS病征 (出現率 )包括 : 發(fā)熱 (100%)、疲倦 (100%)、發(fā)冷 (97%)、頭痛 (84%)、肌肉酸痛(81%)、身體顫抖 (55%)、眩暈(49%)、咳嗽 (39%)、喉嚨痛 (23%)、流鼻水 (23%)。 常無上呼吸道卡他癥狀 注意：有少數病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀 ， 尤其 是有近期手術史或有基礎疾病的病人 3. 實驗室檢查 血小板 4. 胸部 X 線檢查 肺部陰影與癥狀體征可不一致 四、休克或多器官功能障礙綜合征（ MODS）。多數 SARS病毒感染者或患者，在感染或發(fā)病后 10天左右（有的可能更晚）可檢出抗體 注意事項 本方法主要用于核實臨床診斷和流行病學調查 在恢復期患者血清樣品中檢出 SARS病毒抗體，或恢復期血清與急性期血清相比抗體滴度有 4倍或 4倍以上升高
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