肺炎鏈球菌和常用抗革蘭氏陽性菌藥物的應用特點-全文預覽
【正文】 價疫苗： 常用抗革蘭氏陽性菌藥物 ? 青霉素類 （少用） ? 紅霉素 （少用） ? 阿奇霉素 ? 克林霉素 ? 萬古霉素 ? 替考拉寧 ? 利奈唑胺（斯沃） ? 夫西地酸鈉（立思丁） ? 注：抗革蘭氏陽性菌藥物，頭孢呋辛、羅氏芬等。 1997。 200。 2022。暫無兒科適應癥 注意 ? 不論應用何種抗生素，若治療無效應重新考慮診斷和并發(fā)癥 例 1 ? 男， 17歲 ? 因發(fā)熱，咳嗽 20余天，胸疼 7天入院 ? 在當地應用多種抗生素，包括萬古霉素 ? 胸穿：黃色膿液，三次約 180ml ? 診斷：肺炎并雙側胸腔積液，心包積液 膿毒癥 例 1 ? 入院后給穩(wěn)可信出現(xiàn)皮疹，考慮藥疹，停用 ? 第五天感染性休克轉入 PICU ? 給液體復蘇、立思丁、甲強、丙球等治療后體溫正常，轉回內科 ? 當日再次發(fā)熱，休克，又轉回 PICU ? CT等顯示胸腔積液，心包積液較前減少，但仍高熱，反復多次休克（ 56次） ? 胸水培養(yǎng) :肺鏈 ? 頸面部出現(xiàn)紅色皮疹 例 1 ? 考慮紅疹毒素所致，改穩(wěn)可信 ? WBC： 46 萬， CRP＞ 100mg/dl ? 約 10天后出現(xiàn)黃疸，肝酶升高 ? WBC、 Plt進行性降低，甘油三脂升高 ? 出血傾向 例 1 ? 診斷？ ? 抗感染無效？ ? 骨穿證實： 細菌相關性噬血綜合征 ? 治療效果不理想時要考慮其它原因 總 結 ? 感染性休克時先救命、后辨證 ? 危重患者抗生素降階梯療法 ? 不要保留廣譜抗生素作為最后選擇 總結 ? 合適的時間（取血培養(yǎng)后盡早用） ? 合適的劑量 ? 合適的選擇 ? 合適的療程 ? 由經驗性用藥盡早過度到針對性用藥 ? 聯(lián)合用藥時注意藥物之間的相互作用 ? 清創(chuàng)引流 ? 全身支持，綜合治療 。 2022。 1986。 1987。 1986。 ? 20年： 13價肺鏈疫苗， 19A，余同 7價。 ? 2022年： 7價肺鏈疫苗上市（蛋白結合技術， 從 T細胞非依賴性抗原轉換為 T細胞依賴性抗原 ）， 2歲以下接種有效。 阿奇霉素 ? 沒有 16歲以下使用說明 ? 胃腸反應多，注射部位疼痛感 ? 注意藥物配比濃度（ ≤ 5mg/1ml） ? 注射速度慢，大于 40分鐘 ? 藥物濃度越低 ,速度越慢 ,反應越小 ? 皮疹， StevensJohnson癥候群 ,TEN 克林霉素 ? 林可霉素衍生物， 1970年在我國上市 ? 不易進入 腦脊液 ? 口服 /肌注 /靜注 ? 適用于 厭氧菌 、 肺鏈
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