肺炎鏈球菌和常用抗革蘭氏陽(yáng)性菌藥物的應(yīng)用特點(diǎn)-全文預(yù)覽
【正文】 價(jià)疫苗： 常用抗革蘭氏陽(yáng)性菌藥物 ? 青霉素類 （少用） ? 紅霉素 （少用） ? 阿奇霉素 ? 克林霉素 ? 萬(wàn)古霉素 ? 替考拉寧 ? 利奈唑胺（斯沃） ? 夫西地酸鈉（立思?。? ? 注：抗革蘭氏陽(yáng)性菌藥物，頭孢呋辛、羅氏芬等。 1997。 200。 2022。暫無(wú)兒科適應(yīng)癥 注意 ? 不論應(yīng)用何種抗生素，若治療無(wú)效應(yīng)重新考慮診斷和并發(fā)癥 例 1 ? 男， 17歲 ? 因發(fā)熱，咳嗽 20余天，胸疼 7天入院 ? 在當(dāng)?shù)貞?yīng)用多種抗生素，包括萬(wàn)古霉素 ? 胸穿：黃色膿液，三次約 180ml ? 診斷：肺炎并雙側(cè)胸腔積液，心包積液 膿毒癥 例 1 ? 入院后給穩(wěn)可信出現(xiàn)皮疹，考慮藥疹，停用 ? 第五天感染性休克轉(zhuǎn)入 PICU ? 給液體復(fù)蘇、立思丁、甲強(qiáng)、丙球等治療后體溫正常，轉(zhuǎn)回內(nèi)科 ? 當(dāng)日再次發(fā)熱，休克，又轉(zhuǎn)回 PICU ? CT等顯示胸腔積液，心包積液較前減少，但仍高熱，反復(fù)多次休克（ 56次） ? 胸水培養(yǎng) :肺鏈 ? 頸面部出現(xiàn)紅色皮疹 例 1 ? 考慮紅疹毒素所致，改穩(wěn)可信 ? WBC： 46 萬(wàn)， CRP＞ 100mg/dl ? 約 10天后出現(xiàn)黃疸，肝酶升高 ? WBC、 Plt進(jìn)行性降低，甘油三脂升高 ? 出血傾向 例 1 ? 診斷？ ? 抗感染無(wú)效？ ? 骨穿證實(shí)： 細(xì)菌相關(guān)性噬血綜合征 ? 治療效果不理想時(shí)要考慮其它原因 總 結(jié) ? 感染性休克時(shí)先救命、后辨證 ? 危重患者抗生素降階梯療法 ? 不要保留廣譜抗生素作為最后選擇 總結(jié) ? 合適的時(shí)間（取血培養(yǎng)后盡早用） ? 合適的劑量 ? 合適的選擇 ? 合適的療程 ? 由經(jīng)驗(yàn)性用藥盡早過(guò)度到針對(duì)性用藥 ? 聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物之間的相互作用 ? 清創(chuàng)引流 ? 全身支持，綜合治療 。 2022。 1986。 1987。 1986。 ? 20年： 13價(jià)肺鏈疫苗， 19A，余同 7價(jià)。 ? 2022年： 7價(jià)肺鏈疫苗上市（蛋白結(jié)合技術(shù)， 從 T細(xì)胞非依賴性抗原轉(zhuǎn)換為 T細(xì)胞依賴性抗原 ）， 2歲以下接種有效。 阿奇霉素 ? 沒(méi)有 16歲以下使用說(shuō)明 ? 胃腸反應(yīng)多，注射部位疼痛感 ? 注意藥物配比濃度（ ≤ 5mg/1ml） ? 注射速度慢，大于 40分鐘 ? 藥物濃度越低 ,速度越慢 ,反應(yīng)越小 ? 皮疹， StevensJohnson癥候群 ,TEN 克林霉素 ? 林可霉素衍生物， 1970年在我國(guó)上市 ? 不易進(jìn)入 腦脊液 ? 口服 /肌注 /靜注 ? 適用于 厭氧菌 、 肺鏈
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