肺炎鏈球菌和常用抗革蘭氏陽(yáng)性菌藥物的應(yīng)用特點(diǎn)-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 18:13本頁(yè)面
【正文】 主細(xì)胞的粘附性，易在體內(nèi)定植與繁殖 ? M蛋白 :有抗吞噬能力，誘發(fā)機(jī)體變態(tài)反應(yīng) （？） ? 侵襲性酶 透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶 等，促進(jìn)細(xì)菌在組織間擴(kuò)散 存在狀態(tài) ? 上呼吸道正常定植菌 ? 多數(shù)不致病 ? 當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)致病 （？） 所致疾病 ? 肺炎： 占 % ? 腦膜炎： 占 % ? 其他 （約 3%）：淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、扁桃腺炎、咽峽炎、鼻竇炎、中耳炎及乳突炎等 肺鏈 兒童流行病學(xué) ? WHO估計(jì) ? 全球每年 160萬人死于 PDs ? 5歲以下兒童占 100萬 ? 90%以上死亡病例在發(fā)展中國(guó)家 ? 是出生 20天后小兒社區(qū)肺炎首位細(xì)菌病原 ? 占重癥肺炎 50% ? 在致死肺炎中所占比例可能更高 肺鏈球菌所致肺炎的特點(diǎn) ? 感染中毒癥狀重 ? X線：大葉性肺炎或支氣管肺炎，可形成 空洞 ? 易合并膿胸或膿氣胸 ? 血象、 CRP， PCT高 ? 兒童易出現(xiàn) 混合感染 ? 個(gè)別表現(xiàn)為 塑型性支氣管炎 并呼吸衰竭 肺鏈球菌所致肺炎的特點(diǎn) 重癥肺炎鏈球菌感染的治療 ? 去除病原菌 (抗生素，清創(chuàng)引流 ) ? 臟器支持 ? 對(duì)癥處理 去除病原菌 ? 密閉腔隙的感染需要 外科引流 ? 胸腔閉試引流應(yīng)用最多 ? 硬腦膜下穿刺引流 ? 其他部位的清創(chuàng)引流 ? 合適抗生素控制感染 外科引流清創(chuàng) 重要措施 ? 引流： 局部致病菌增加 1倍，需要的抗生素 MIC增加 16倍 ? 清創(chuàng)： 局部壞死組織或供血較差的組織，其抗生素的有效濃度明顯不足 合適抗生素控制感染 ? 早期不適當(dāng)?shù)目垢腥局委熆稍黾铀劳雎? ? 選擇敏感藥物 ? 了解藥物對(duì)感染部位的穿透性 ? 足夠的劑量 ? 足夠的療程 ? 監(jiān)測(cè)毒副作用 耐藥問題 ? 1967年：發(fā)現(xiàn)青霉素耐藥 ? 90年代：出現(xiàn)多重耐藥 ? 90年代后：多種抗生素耐藥已經(jīng)成為全球性問題，治療難度增加 肺鏈耐藥問題 ? 20222022年 ? 肺鏈 70%80%對(duì)青霉素耐藥 (PRSP) ? PRSP分離率上升與 β 內(nèi)酰胺類抗生素如頭孢菌素與非 β 內(nèi)酰胺類抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類等大量使用及某些治療方案不合理有很大關(guān)系 ? 2022年 ? 紅霉素幾乎 100%耐藥 （？） ? 頭孢曲松：耐藥率由 %升到了 % ? 氟喹諾酮和亞胺培南：耐藥達(dá) %和 12% ? 80%90%多重耐藥 肺鏈感染在我國(guó)發(fā)病現(xiàn)狀 ? 發(fā)生率高 ? 耐藥菌比例高 ? 血或胸腔積液培養(yǎng)陽(yáng)性率僅 10%30% ? 治療有一定難度 ? 疫苗接種率低 ? 肺炎鏈球菌感染
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