肺炎鏈球菌和常用抗革蘭氏陽性菌藥物的應(yīng)用特點(已修改)
2025-06-07 18:13 本頁面
【正文】 兒童肺炎鏈球菌感染現(xiàn)狀與常用抗革蘭氏陽性菌藥物的特點 河南中醫(yī)學(xué)院一附院 閆永彬 前言 ? 小兒是細(xì)菌感染的易感人群，嬰幼兒接受抗生素治療的機會是其他年齡組的 三倍 ? 常見革蘭氏陽性菌： 鏈球菌，葡萄球菌 肺炎鏈球菌特點 ? 革蘭氏染色陽性 ? 常呈短鏈狀 主要致病物質(zhì) ? 細(xì)胞壁成分 ? 黏附素： 增強細(xì)菌對宿主細(xì)胞的粘附性，易在體內(nèi)定植與繁殖 ? M蛋白 :有抗吞噬能力，誘發(fā)機體變態(tài)反應(yīng) （？） ? 侵襲性酶 透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶 等，促進細(xì)菌在組織間擴散 存在狀態(tài) ? 上呼吸道正常定植菌 ? 多數(shù)不致病 ? 當(dāng)機體抵抗力下降時致病 （？） 所致疾病 ? 肺炎： 占 % ? 腦膜炎： 占 % ? 其他 （約 3%）：淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、扁桃腺炎、咽峽炎、鼻竇炎、中耳炎及乳突炎等 肺鏈 兒童流行病學(xué) ? WHO估計 ? 全球每年 160萬人死于 PDs ? 5歲以下兒童占 100萬 ? 90%以上死亡病例在發(fā)展中國家 ? 是出生 20天后小兒社區(qū)肺炎首位細(xì)菌病原 ? 占重癥肺炎 50% ? 在致死肺炎中所占比例可能更高 肺鏈球菌所致肺炎的特點 ? 感染中毒癥狀重 ? X線：大葉性肺炎或支氣管肺炎，可形成 空洞 ? 易合并膿胸或膿氣胸 ? 血象、 CRP， PCT高 ? 兒童易出現(xiàn) 混合感染 ? 個別表現(xiàn)為 塑型性支氣管炎 并呼吸衰竭 肺鏈球菌所致肺炎的特點 重癥肺炎鏈球菌感染的治療 ? 去除病原菌 (抗生素，清創(chuàng)引流 ) ? 臟器支持 ? 對癥處理 去除病原菌 ? 密閉腔隙的感染需要 外科引流 ? 胸腔閉試引流應(yīng)用最多 ? 硬腦膜下穿刺引流 ? 其他部位的清創(chuàng)引流 ? 合適抗生素控制感染 外科引流清創(chuàng) 重要措施 ? 引流： 局部致病菌增加 1倍，需要的抗生素 MIC增加 16倍 ? 清創(chuàng)： 局部壞死組織或供血較差的組織，其抗生素的有效濃度明顯不足 合適抗生素控制感染 ? 早期不適當(dāng)?shù)目垢腥局委熆稍黾铀劳雎? ? 選擇敏感藥物 ? 了解藥物對感染部位的穿透性 ? 足夠的劑量 ? 足夠的療程 ? 監(jiān)測毒副作用 耐藥問題 ? 1967年：發(fā)現(xiàn)青霉素耐藥 ? 90年代：出現(xiàn)多重耐藥 ? 90年代后：多種抗生素耐藥已經(jīng)成為全球性問題，治療難度增加 肺鏈耐藥問題 ? 20222022年 ? 肺鏈 70%80%對青霉素耐藥 (PRSP) ? PRSP分離率上升與 β 內(nèi)酰胺類抗生素如頭孢菌素與非 β 內(nèi)酰胺類抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類等大量使用及某些治療方案不合理有
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