肺炎鏈球菌和常用抗革蘭氏陽(yáng)性菌藥物的應(yīng)用特點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:13本頁(yè)面
【正文】 期，甲基丙二酸血癥 ) 療效欠佳原因分析 ? 混合感染 ? 嚴(yán)重合并癥 ? 自身免疫功能低下或缺陷 ? 代謝病 夫西地酸鈉 立思丁 ? 殺菌劑 ? 用于 G+菌 ,特別是葡萄球菌（ 耐藥金葡） ? 肝臟代謝 ,可以影響肝功能 ? 耳、腎毒性小 ? 兒童及嬰兒： 20mg/kg/天， bid or tid ? 門診不適合， 急診留觀室可以 夫西地酸鈉 立思丁 ? 1962年首次從梭鏈孢酸脂球菌的發(fā)酵液中提取這種結(jié)構(gòu)顯示很強(qiáng)的表面活性 ,脂溶性強(qiáng) ? 對(duì)耐藥金葡菌有一定抗菌活性，但對(duì)鏈球菌、 ? 腸球菌活性甚微 ? 副作用是腸胃不適、高膽紅素血癥，骨髓抑制 由于抗菌活性較弱 ,并因其毒副作用限制 ,多用于口服治療慢性皮膚軟組織感染 新型抗 G+菌藥物 兒科應(yīng)用的限制 ? 替加環(huán)素： 18歲以下兒童患者禁用 ? 奎奴普汀 /達(dá)福普?。?璉陽(yáng)霉素類抗生素，對(duì)金葡菌具有長(zhǎng)效體內(nèi)抗菌活性， 16歲以下兒童禁用 ? 達(dá)托霉素： 為抗 G+菌廣譜藥物， 易被肺表面活性物質(zhì)破環(huán)， 不推薦用于肺部相關(guān)感染。暫無兒科適應(yīng)癥 注意 ? 不論應(yīng)用何種抗生素，若治療無效應(yīng)重新考慮診斷和并發(fā)癥 例 1 ? 男， 17歲 ? 因發(fā)熱，咳嗽 20余天，胸疼 7天入院 ? 在當(dāng)?shù)貞?yīng)用多種抗生素，包括萬古霉素 ? 胸穿：黃色膿液，三次約 180ml ? 診斷：肺炎并雙側(cè)胸腔積液，心包積液 膿毒癥 例 1 ? 入院后給穩(wěn)可信出現(xiàn)皮疹，考慮藥疹，停用 ? 第五天感染性休克轉(zhuǎn)入 PICU ? 給液體復(fù)蘇、立思丁、甲強(qiáng)、丙球等治療后體溫正常，轉(zhuǎn)回內(nèi)科 ? 當(dāng)日再次發(fā)熱，休克，又轉(zhuǎn)回 PICU ? CT等顯示胸腔積液，心包積液較前減少，但仍高熱，反復(fù)多次休克（ 56次） ? 胸水培養(yǎng) :肺鏈 ? 頸面部出現(xiàn)紅色皮疹 例 1 ? 考慮紅疹毒素所致，改穩(wěn)可信 ? WBC： 46 萬， CRP＞ 100mg/dl ? 約 10天后出現(xiàn)黃疸，肝酶升高 ? WBC、 Plt進(jìn)行性降低，甘油三脂升高 ? 出血傾向 例 1 ? 診斷？ ? 抗感染無效？ ? 骨穿證實(shí)： 細(xì)菌相關(guān)性噬血綜合征 ? 治療效果不理想時(shí)要考慮其它原因 總 結(jié) ? 感染性休克時(shí)先救命、后辨證 ? 危重患者抗生素降階梯療法 ? 不要保留廣譜抗生素作為最后選擇 總結(jié) ? 合適的時(shí)間（取血培養(yǎng)后盡早用） ? 合適的劑量 ? 合適的選擇 ? 合適的療程 ? 由經(jīng)驗(yàn)性用藥盡早過度到針對(duì)性用藥 ? 聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物之間的相互作用 ? 清創(chuàng)引流 ? 全身支持，綜合治療
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1