accp治療指南-全文預(yù)覽
【正文】 2C） 持續(xù) 48小時 * 持續(xù) ≥48小時或持續(xù)時間未知 華法林 3周（ 1C+） UFH IV或華法林至少 5天 不抗凝 （ 2C） UFH IV或 LMWH （ 2C） 華法林至少 4周（ 2C） 藥物 /電復(fù)律 UFH IV: 目標(biāo) PTT60s〔 范圍 50－ 70s〕； VKA：如華法林（目標(biāo) ； 范圍 － ） 無 有 抗凝 TEE血栓 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 Heparininduced thrombocytopenia Myth or reality? UFH或 LMWH的 HIT的發(fā)生率 ? UFH的 HIT發(fā)生率為 1–3%,因不同人群而不同 (CVS和矯形外科手術(shù)高于內(nèi)科患者 ) ? LMWH出現(xiàn) HIT抗體陽性和肝素誘導(dǎo)的血小板減少 /血栓的發(fā)生率低于 UFH ? 臨床診斷困難 Pay more attention ! 靜脈血栓栓塞性疾病 預(yù)防和治療建議 ?與 2023版指南的不同： ?74項(xiàng)建議 , 18 個表格 , 794 篇參考文獻(xiàn) ?放棄了匯總表格 ?新增部分 : 血管外科 通過腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù) 膝關(guān)節(jié)成形術(shù) 長途旅行 ?最新修改的部分 : 腦卒中、心肌梗死 第七屆 ACCP血栓栓塞預(yù)防指南 ——靜脈血栓預(yù)防 ? 較 2023年抗凝理論的進(jìn)展： ? 新的研究 : 數(shù)量眾多 ? 新的抗凝藥物 : fondaparinux melagatran/ximelagatran ? 不再使用的抗凝藥物 : 調(diào)節(jié)劑量普通肝素 danaparoid 重組水蛭素 低分子右旋糖酐 ? 強(qiáng)烈的負(fù)面評論 : 阿司匹林 , 口服維生素 K拮抗劑 第七屆 ACCP血栓栓塞預(yù)防指南 ——靜脈血栓預(yù)防 VTE: 第 3位最常見的血管疾病 ―實(shí)際上等于卒中的發(fā)生率 3 單純 DVT PE 伴有或不伴 DVT 年發(fā)生率 高達(dá) 69/100,0003 高達(dá) 145/100,0001,2 1. Gillum RF. Am Heart. 1987。73:822826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997。 癌癥患者血栓栓塞的治療 腎功能正常 急性肺栓塞治療 SC LMWH/IV UFH（ 1A） ； 至少 5天 （ 1C） 聯(lián)合華發(fā)林 ， INR ， 中斷肝素治療 （ 1A） 嚴(yán)重腎功能衰竭 LMWH優(yōu)于 UFH （ 2C） ?IV UFH， 持續(xù)靜脈滴注 ， 根據(jù)相應(yīng)于肝素的 ~（ 采用 amidolytic 分析 ） 調(diào)整劑量 ， 使 aPTT達(dá)到和維持適當(dāng)?shù)难娱L （ 證據(jù)級別： 1C+） 。 肺動脈血栓切除術(shù) ? 大多數(shù) PE患者 ， 不推薦 (證據(jù)級別： 1C)。 癌癥患者的急性肺栓塞治療 新抗凝藥 Xa 纖維蛋白原 IIa Fondaparinux Idraparinux Razaxaban BAY597939 YM150 凝血瀑布 啟動 形成 凝血酶激活 TF/VIIa VIIIa IXa IX X Va II TFPI NAPc2 新抗凝藥 Adapted with permission from Weitz J, Hirsh J. Chest 2023。 腔靜脈阻斷 腔靜脈濾器 ? 適用：存在抗凝治療禁忌證或并發(fā)癥的患者 ， 以及充分抗凝治療血栓再發(fā)者 （ 證據(jù)級別： 2C） 。 證實(shí)為非大塊肺栓塞 高度懷疑 診斷性檢查 同時抗凝治療 （ 1C＋） UFH優(yōu)于 LMWH（ 2C） 全身和局部溶栓 ? 大多數(shù) PE患者 ， 不要使用 全身溶栓治療 （ 證據(jù)級別： 1A） ? 對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者 ， 建議使用溶栓治療 (證據(jù)級別： 2B) ?建議 不要
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