whoish高血壓治療指南-全文預(yù)覽
【正文】 病進(jìn)行藥物治療。 血管緊張素 II受體拮抗劑 ? 血管緊張素 II受體拮抗劑藥效與 ACEI相似，但無干咳副作用，由于尚無長(zhǎng)期心臟和腎臟保護(hù)數(shù)據(jù)，該藥只用于有 ACEI適應(yīng)癥但又不能耐受 ACEI的病人。 老年人高血壓 ? 老年人用藥量應(yīng)為年輕人的 1/2，首選雙氫克尿噻 +?受體阻滯劑，對(duì)單純 SBP高有特效。 ? 糖尿病與高血壓病人腎小球功能進(jìn)行性降低，而采用抗高血壓藥物治療能延緩腎小球功能的降低。 。 高血壓合并糖尿病 ? ACEI， ?受體阻滯劑、鈣拮抗劑和小劑量雙氫克尿噻最適用于這種病人。 高血壓合并糖尿病 ? 與非糖尿病病人相比，糖尿病病人發(fā)生高血壓的比率要高出 。 ? 不同類別的藥物聯(lián)合應(yīng)用能較單用一種藥物更大幅度地降低血壓。 ? 低危者：在決定藥物治療前對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)一段時(shí)間的觀察 。 ? 在治療高血壓的同時(shí)還需要對(duì)所有已明確的可逆性危險(xiǎn)因素，如吸煙、高膽固醇、糖尿病、以及有關(guān)的臨床情況進(jìn)行治療。 ? 關(guān)于鈣拮抗劑對(duì)腫瘤和出血危險(xiǎn)性可能有不利影響的看法，主要是根據(jù)少數(shù)幾項(xiàng)非隨機(jī)化研究的結(jié)果。 不同血壓目標(biāo)值的研究 ? 高血壓最佳治療研究（ HOT）是有18,790名高血壓患者參加的以鈣離子拮抗劑為基礎(chǔ)用藥的研究，用于探索三個(gè)不同目標(biāo)舒張壓值的效果（ 80， 85和90mmHg）。 ACE抑制劑 ? 關(guān)于在無并發(fā)癥高血壓患者中 ACE抑制劑為主的治療作用，僅有一個(gè)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)，卡托普利一組預(yù)防方案（ CAPPP）。 鈣離子拮抗劑 ? 在 SystEur試 驗(yàn)中，用尼群地平治療收縮期高血壓病人血壓下降約 10/5mmHg，中風(fēng)發(fā)生率減少 42%。 ? 舒張壓每降低 5mmHg終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低四分之一。這種相關(guān)的強(qiáng)度約為與中風(fēng)相關(guān)強(qiáng)度的三分之二。 ? 不存在這樣一個(gè)舒張壓的低限水平，低于這一水平時(shí)，中風(fēng)的危險(xiǎn)性不在繼續(xù)下降。 ? 能否將治療效果外推到血壓水平較低的個(gè)體，還不確定。 ? WHOISH指南是為全球?qū)ο蠖朴喌?，各地的社?huì)醫(yī)療保健系統(tǒng)和醫(yī)療資源都有很大的不同，希望各國(guó)家、地區(qū)在本指南的基礎(chǔ)上制訂符合自己地區(qū)情況的關(guān)于病人治療的推薦意見。 ? 主要目的是提供指導(dǎo)性而非指令性的原則給臨床醫(yī)生。 ? 關(guān)于降低血壓水平的效果的證據(jù)，大多數(shù)來自對(duì)高血壓患者的研究。 ? 舒張壓長(zhǎng)期降低 5mmHg可使中風(fēng)的危險(xiǎn)性降低 3540%。 高血壓與冠心病危險(xiǎn)性 ? 血壓水平也與主要冠心病事件的危險(xiǎn)有連續(xù)的正相關(guān)關(guān)系。 ? 與沒有高血壓病史者相比，有高血壓病史者的心力衰竭危險(xiǎn)性至少增加 6倍。
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