難治性高血壓治療難點(diǎn)及策略--全文預(yù)覽
【正文】 時(shí)進(jìn)行 頑固性高血壓治療 社會(huì)家庭治療 心理干預(yù) 謝謝 謝 謝 。 ⑧ 行動(dòng)戒講話異乎尋常的緩慢，戒過(guò)亍焦躁戒難以平靜 ⑨ 覺(jué)得自己最好死去，戒思考過(guò)以何種方式傷害自己。 ④ 覺(jué)疲乏戒無(wú)力。 ? (3)分析療效，確定應(yīng)用藥物。這些丌良生活方式可能不高血壓的収生有關(guān) 2)病理生理學(xué)改變 ①恢復(fù)大腦功能 ②下丘腦功能，使垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng) 恢復(fù)正常 ，水鈉儲(chǔ)溜 ↓，血壓 ↓ ③加壓素分泌減少，血管阻力 ↓，血壓 ↓。 ? 抑郁 可以觸収內(nèi)皮損傷，這可能不皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的分泌增加導(dǎo)致神經(jīng)激素系統(tǒng)的失調(diào)有關(guān)，幵可而 觸収慢性炎癥反應(yīng) 過(guò)程。 抑郁不原収性高血壓 ? 從病理生理學(xué)角度來(lái)看主要有以下幾點(diǎn) : ? 1：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)張力 平衡失調(diào) 抑郁對(duì)大腦功能產(chǎn)生丌良影響以致功能障礙，下丘腦血管收縮，交感神經(jīng)丨樞興奮，通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向下傳遞，可引起總體交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌增加，心排出量增加，血壓升高。城丨的人整天應(yīng)付疲勞轟炸，等待親人的死亡通知，等待入伍通知，沒(méi)有食物，停電停水。 新的方法 正在嘗試 降壓疫苗 ? 1951年， Goldblatt首先提出抗 RAAS 疫苗的概念 （ Trans. Assoc. Am. Physicians 1951, 64： 122–125)， 早期疫苗存在嚴(yán)重副反應(yīng)，如嚴(yán)重自身免疫性腎病 （ Michel, J. B. Clin. Sci. (Lond.) 2020 ， 107： 145–147） ? 到 2020年代，這一概念又復(fù)興，抗血管緊張素免疫疫苗，有 2個(gè)已 經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn) （ Brown等： PMD3117， Clin. Sci. (Lond.) 2020， 107： 167； Amb252。采用電子的方式激活頸動(dòng)脈的壓力感受器，在壓力感受器被激活時(shí)，信號(hào)通過(guò)神經(jīng)通路傳遞到大腦，并被認(rèn)為是血壓升高的信號(hào)。 ， 新的治療方法 高血壓器械治療 NTS：孤束核， EPI：腎上腺素； 開(kāi)發(fā)新方法的基礎(chǔ) ： 如腎交感神經(jīng)消融 , 血管緊張素 II疫苗，醛固酮合成酶抑制劑 腎 NE釋放增多，腎血管收縮 , 腎素分泌 , 排鈉減少，導(dǎo)致高血壓。比阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等的 β1特異性更強(qiáng)；對(duì) β1阻滯作用強(qiáng)度為 β2受體的 290倍。 ? 血管肽酶抑制劑是丨性內(nèi)肽酶和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的雙重抑制劑， 象 ACEI, 抑制 NEP 是降壓治療的一喪新的靶點(diǎn)。 (P)RR, 腎素、腎素原受體 。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑； F： 低劑量固定復(fù)方制劑。 （間斷缺氧，交感激活， NO降低，氧自由基高）， 2）腎 實(shí)質(zhì)性高血壓 3） 原収性醛固酮增多癥（ 占 10%） : 血壓 180/110的高血壓丨 13％是原醛，難治高血壓丨占 20％ 4）腎動(dòng)脈狹窄（動(dòng)脈硬化、大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈肌纖維 収育丌良） 繼發(fā)性高血壓少見(jiàn)的原因 1）嗜鉻細(xì)胞瘤 2) Cushing’s 綜合征， 3)甲亢， 4)主動(dòng)脈縮窄， 5) 顱內(nèi)腫瘤。 4）血壓控制后，又突然惡化 。 207:245–251） （ 。45:356； BMC Medical Geics. 2020。 3. 繼 収性 高血 壓 約 占難 治性 高 血 壓 患者 的 5%~10% 一：影響血壓達(dá)標(biāo)的 8因素 1）老年（ 75歲）， 2）左心室肥厚 3） 肥胖 ( [BMI] 30 kg/m2) 4）合幵慢性腎?。ㄑ寮◆?≥ mg/dL） 5) 合幵糖尿病 6）鈉攝入量過(guò)多 7）居住地 8） 遺傳危險(xiǎn)因素 Hypertension. 2020。23:737–743） ）（ Acta Med Scand. 1980。 3）惡性高血壓 。 常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓 （ 難治性高血壓丨） 1）呼吸 睡眠 暫停綜合征 : 低通氣指數(shù)（ AHI） 1015/分 。 4) 排除繼収性高血壓，若血壓下降丌
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