妊娠性高血壓用藥-全文預(yù)覽
【正文】 可能增加母體和子宮 胎盤(pán)循環(huán)，減少抗高血壓藥的使用，改善母兒結(jié)局。 ● B受體阻滯劑〔 C 〕：阿替洛爾可導(dǎo)致臨床上明顯的胎兒 生長(zhǎng)受限和胎兒重量下降 ● ACEI\ARBs(D):使胎兒腎臟灌注減少，可引起胎兒出現(xiàn) 類似 potter′s綜合表現(xiàn)。 ●選擇降壓藥的原那么： 妊娠高血壓疾病血流動(dòng)力學(xué)變化的特征， 用藥宜選用降低后負(fù)荷、不影響心排量和 前負(fù)荷以及重要臟器血液灌注量，不影響 胎兒的藥物 ●降壓藥主要作用機(jī)理： 擴(kuò)張血管〔小動(dòng)脈〕，降低外周血管后負(fù) 荷 ；擴(kuò)張靜脈或利尿，減少回心血量，降 低前負(fù)荷；降低心排量。 妊娠重度高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔收縮壓 ≥160mmHg和〔或〕 舒張壓 ≥110mmHg〕明顯低于非妊娠重度高血壓標(biāo)準(zhǔn)， 但其本身是一種急性高血壓，因此可以借鑒非妊娠重度 高血壓急診的降壓方案，首先使血壓降到平安水平，進(jìn) 而降至目標(biāo)血壓水平。 ●第二目標(biāo)：第一目標(biāo)到達(dá)后，應(yīng)放慢降壓速度，減慢 靜脈給藥速度，加用口服降壓藥，逐漸將血壓降至第二目標(biāo)。 降壓過(guò)程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)太大，且血壓不可低于 130／80mmHg，以保證子宮胎盤(pán)血流灌注。 JNC7〔美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第 7次報(bào)告〕 與 NHBPEP〔美國(guó)高血壓教育方案妊娠期高血壓工作組報(bào)告〕血壓分類比較 JNC7血壓分類（非妊娠， mmHG) NHBPEP血壓分類 (妊娠， mmHG) 正常血壓： SBP≤120和 DBP ≤80 正常／可接受血壓： SBP≤140和 DBP ≤90 高血壓前期： SBP120139或DBP 8089 1級(jí)高血壓： SBP140159或DBP 9099 輕度高血壓： SBP140150或DBP 90109 2級(jí)高血壓： SBP160179或DBP100110 重度高血壓： SBP≥160或 DBP ≥110 3級(jí)高血壓： SBP180209或DBP110119 第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。 第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。 可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等病癥。LOGO themegallery 妊娠 性高血壓的降壓治療 療 鄭建鵬 第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。 子癇前期： 妊娠 20周后出現(xiàn) BP≥140 ／ 90mmHg ，且尿蛋白 ≥300mg ／ 24h或〔 ﹢ 〕。 發(fā)病機(jī)制 妊娠高血壓子癇前期主要發(fā)病機(jī)理在于滋養(yǎng)葉細(xì)胞浸潤(rùn)能力下降，血管重塑障礙，胎盤(pán)缺血、氧化應(yīng)激，細(xì)胞凋亡、釋出微顆粒和抗血管因子，血管內(nèi)皮系統(tǒng)性損傷，最后導(dǎo)致 全身小動(dòng)脈痙攣，血壓增高 。 第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。 孕婦無(wú)并發(fā)臟器功能損傷 : 目標(biāo)血壓那么收縮壓應(yīng)控制在 130155mmHg，舒張壓應(yīng)控制在 80105mmHg： 孕婦并發(fā)臟器功能損傷 :
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