nccn宮頸癌治療指南-全文預(yù)覽
【正文】 B, Ⅳ A影像學(xué)檢查 Ⅱ B, Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅳ A手術(shù)分期 ?腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除 (2B) ? 陰性：盆腔放療 +包含順鉑的同期化療 (1類 )+近距離放療 ? 陽性：見淋巴結(jié)情況 Ⅱ B, Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅳ A淋巴結(jié)情況 ?盆腔淋巴結(jié)陽性 /主動脈旁陰性：盆腔放療 +包含順鉑的同期化療 (1類 )+近距離放療 ?主動脈旁陽性：先做全身影像學(xué)檢查 ? 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：盆腔放療 +主動脈旁放療 +包含順鉑的同期化療 +近距離放療 ? 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢 ? 活檢陰性：盆腔放療 +主動脈旁放療 +包含順鉑的同期化療 +近距離放療 ? 活檢陽性：全身治療 177。 陰道近距離放療 ? 活檢陽性：全身治療 177。 ? 未絕經(jīng)＜ 45歲鱗癌：可保留卵巢 宮頸廣泛切除術(shù)適應(yīng)癥 2022 NCCN 指南重大修訂 ? Ib1期 2022 2022 2022 2022 2cm 2cm 4cm 2cm 出于“早期”和“保護功能”的考慮，宮旁和陰道的切除范圍相當(dāng)于 II型（次廣泛）子宮切除術(shù) 原來手術(shù)范圍 如果病灶 2～ 4cm，建議宮旁切除范圍按 Ⅲ 型（廣泛）子宮切除術(shù)的手術(shù)范圍并以經(jīng)腹手術(shù)為妥，還需考慮術(shù)后生育力問題 手術(shù)范圍 Ⅰ B2期和 Ⅱ A2期 :首次治療可選擇 +包含順鉑的同期化療 （ 指順鉑單藥或順鉑加 5FU） +近距離放療 ， A點總劑量≥85Gy（ 1級證據(jù) ） +盆腔淋巴結(jié)切除 +主動脈旁淋巴結(jié)取樣 （ 2B級證據(jù) ） +包含順鉑的同期化療 +近距離放療 ，A點總劑量 75～ 80Gy， 放療結(jié)束后行輔助性子宮切除術(shù) （ 3級證據(jù) ） 術(shù)后處理： 淋巴結(jié)陰性 ? 無高危因素：觀察 ? 原發(fā)腫瘤大、深層間質(zhì)浸潤和 /或淋巴血管腔隙侵犯：盆腔放療 (1類 ) 177。 主動脈旁淋巴結(jié)取樣。 ?但有些專家認(rèn)為： IA1期出現(xiàn) LVSI，應(yīng)按 IB1治療。 2022指南主要更新 ① 采用了 FIGO2022年分期標(biāo)準(zhǔn)； ②擴大了 Ⅰ A1期合并淋巴血管腔隙浸潤患者保守治療治療的指征，這些患者也可僅接受宮頸切除術(shù)； ③再次修訂了宮頸廣泛切除術(shù)的指征，采用2022年指南推薦的適應(yīng)癥，只有腫瘤直徑≤2cm的 Ⅰ B1期患者才適合接受宮頸廣泛切除術(shù)。 7. 對于發(fā)生遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)且病灶可切除術(shù)的患者， 2022年指南推薦治療方法包括“放療 ＋ 同步化療”， 2022年指南修改為“放療 177。 4. 對于 Ⅰ A2期患者患者， 2022年指南推薦的放療方案為“近距離放療＋盆腔放療”， 2022年指南更新為：“近距離放療 177。 ?Ⅲ 類： 有較大分歧。 ?FIGO amp。每年更新一次。 National Compr
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