【正文】 結(jié)陽性 行 主動脈旁放療 ＋順鉑同期化療 177。 淋巴結(jié)切除的幾個概念 ?盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) ?主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) ?淋巴結(jié)切除、取樣、活檢 盆腔淋巴結(jié) （包括宮旁、骶前淋巴結(jié)） 主動脈旁淋巴結(jié) 淋巴結(jié)手術(shù)的幾個概念 ?切除（清掃） ?取樣 ?活檢 切除 取樣 活檢 在 NCCN宮頸癌指南中 ?盆腔淋巴結(jié) —— 切除 ?主動脈旁淋巴結(jié) —— 取樣 出于“早期”和“保護功能”的考慮，宮旁和陰道的切除范圍相當(dāng)于 Ⅱ 型（次廣泛）子宮切除術(shù) 宮頸廣泛切除范圍 Ⅰ B1和 Ⅱ A1期 :首次治療可選擇 1. 廣泛子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除 177。 盆腔放療”，將常規(guī)盆腔放療改為選擇性。每三年更新一次。 ?采用 2022 FIGO臨床分期。 Ⅱ B, Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅳ A影像學(xué)檢查 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： ?盆腔淋巴結(jié)陽性 /主動脈旁陰性 ?盆腔淋巴結(jié)陽性 /主動脈旁陽性 ?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Ⅱ B, Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅳ A影像學(xué)檢查 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： ?盆腔淋巴結(jié)陽性 /主動脈旁陰性 ?盆腔放療 +近距離放療 + 包含順鉑的同期化療 (1類 ) 177。如果患者既往已接受順鉑進行放療增敏，再次需要化療時，建議使用含鉑方案進行聯(lián)合化療，多藥聯(lián)合化療的效果優(yōu)于順鉑單藥。 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 ?一線聯(lián)合治療方案 ?卡鉑 /紫杉醇 ?順鉑 /紫杉醇 (2A) ?順鉑 /拓樸替肯 (2A) ?順鉑 /吉西他賓 (2B) 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 ? 可供選擇的一線單藥 ? 順鉑 ? 卡鉑 ? 紫杉醇 ? 拓樸替肯 (2B) 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 ?二線治療藥物 ? 貝伐單抗 (2B) ? 多烯紫杉醇 (2B) ? 5FU (2B) ? 吉西他賓 (2B) ? 異環(huán)磷酰胺 (2B) ? 伊立替康 (2B) ? 絲裂霉素 (2B) ? 培美曲塞（力比泰） （ 3類） ? 長春瑞濱（ 3類） 同期化放療 ?對晚期宮頸癌同時進行順鉑為基礎(chǔ)的化放療可以明顯提高患者的生存預(yù)后 ?目前接受的方案： 順鉑（每周） 順鉑＋ 5FU（每 34周） ?單獨用 5FU不是一個理想方案 妊娠合并宮頸癌 ? 多為早期，以 Ⅰ 期為主。 個體化放療 Ⅱ B, Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅳ A影像學(xué)檢查 Ⅱ B, Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅳ A手術(shù)分期 ?腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除 (2B) ? 陰性：盆腔放療 +包含順鉑的同期化療 (1類 )+近距離放療 ? 陽性：見淋巴結(jié)情況 Ⅱ B, Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅳ A淋巴結(jié)情況 ?盆