醫(yī)藥衛(wèi)生crrtppt課件-資料下載頁
2025-02-21 16:10本頁面
【正文】 U病人的管理 1 指 導(dǎo) 意 見 ? 嚴重急性腎衰患者應(yīng)進行腎臟替代治療 ? 單純急性腎功能衰竭 :急性腎功能衰竭同時合并腦水腫、血流動力學(xué)不穩(wěn)、心衰、ARDS、 MODS、需要進行容量復(fù)蘇、 TPN、嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂等情況推薦 CRRT 2 指 導(dǎo) 意 見 ? 嚴重腎功能衰竭存在，不應(yīng)停止 CRRT治療。何時停止 CRRT治療應(yīng)參照尿量、血 BUN和 Cr水平、血流動力學(xué)指標以及臟器功能等。 ? 把血 BUN和 Cr水平等同于尿毒癥的臨床診斷是不恰當?shù)? ? 血 BUN和 Cr水平的動態(tài)變化更有意義 ? 標志物的清除率應(yīng)作為確定 CRRT劑量的基礎(chǔ) 3 指 導(dǎo) 意 見 ? 關(guān)于劑量無統(tǒng)一意見，基于慢性腎衰的證據(jù)，急性腎衰患者至少接受 kt/V為，每周 3次的治療。 ? 沒有充分的證據(jù)顯示：合并急性腎衰的危重病患者接受更高劑量的血液凈化治療可以改善預(yù)后，但不應(yīng)低于20ml/kg/h。 4 指 導(dǎo) 意 見 ? 盡管目前無法推薦避免使用某些膜 ,但一般認為合成膜比較好 ? 對濾過功能要進行適當?shù)脑u介如跨膜壓、濾過分數(shù)、篩選系數(shù)等 ? 濾器的選擇要根據(jù)目的和模式等要素而定 ? 沒有證據(jù)顯示對流比彌散好。對小分子物質(zhì)的清除兩者相似，大、中分子物質(zhì)的清除，對流比彌散好。 5 指 導(dǎo) 意 見 ? VV治療方式優(yōu)于 AV，因前者具有更高的溶質(zhì)清除效率和較低的并發(fā)癥。但在不具備條件的地方， AV血液凈化仍不失是一種好方法。 ? 盡量避免使用鎖骨下靜脈（ C級） ? 新生兒和小嬰兒避免用股靜脈（ D級） ? 當血液流速＞ 200ml，再循環(huán)率明顯增加，根據(jù)導(dǎo)管的設(shè)計，部位等的不同而變，頸內(nèi)靜脈優(yōu)于其他部位（ C級） 6 指 導(dǎo) 意 見 ? 中心靜脈置管時，嚴格無菌操作；鼓勵超聲引導(dǎo)下以及專門人員置管 ? 優(yōu)先選用聚氨酯導(dǎo)管 ? 有出血高危因素者，可以不抗凝；管路的壽命可能少于 24小時 ? 抗凝劑的選擇應(yīng)根據(jù)病人特點、用藥經(jīng)驗、護士工作量以及藥品供應(yīng)等因素確定。優(yōu)先選用何種抗凝劑尚無統(tǒng)一意見 7 指 導(dǎo) 意 見 ? 抗凝期間嚴密監(jiān)測相關(guān)凝血指標。不同的抗凝劑選用不同的指標 ? 透析液和置換液應(yīng)含生理濃度的電解質(zhì)（電解質(zhì)紊亂者除外） ? 避免給高濃度糖 ? 當濾器容易堵塞時選用前稀釋法或前后稀釋相結(jié)合 8 指 導(dǎo) 意 見 ? 在大多數(shù) CRRT病人中，乳酸鹽是一種有效的緩沖液 ? 乳酸酸中毒及 /或肝功能衰竭病人，應(yīng)選用碳酸鹽緩沖液 ? 高通量血濾也應(yīng)用碳酸鹽緩沖液 ? 枸櫞酸抗凝時不需用緩沖液，但應(yīng)監(jiān)測 PH 9 指 導(dǎo) 意 見 ? 避免容量超負荷 ? 肺水腫病人尤其要避免容量超負荷 ? CRRT過程中避免使體溫降至 35度以下 ? 無急性腎衰的 SIRS/SEPSIS患者，傳統(tǒng)劑量CRRT與常規(guī)治療相比，沒有優(yōu)越性，不推薦進一步研究。 ? 無急性腎衰的 SIRS/SEPSIS患者 HVHF及血漿治療（血漿置換、血液灌流、血漿血液吸附等）尚需進一步研究 10 指 導(dǎo) 意 見 ? 無急性腎衰的重癥胰腺炎患者可考慮 CRRT治療 ? 無急性腎衰的 SIRS/SEPSIS患者，是否需要 CRRT治療尚無一致意見，有嚴重血流動力學(xué)不穩(wěn)者，CRRT有助于改善循環(huán)。 11
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