[醫(yī)藥衛(wèi)生]心電圖課件趙毅-資料下載頁
2025-01-04 12:31本頁面
【正文】 大 ECG上主要影響 QRS波型態(tài) ， 時間 、 電壓 、 改變 ， 且改變指標(biāo)出現(xiàn)越多 ， 越明顯 ， ECG診斷準(zhǔn)確性越高 。 左心室肥大： 多見于高血壓 、 冠心病 、 風(fēng)心病 、 某些先心病 。 (1)左室高電壓表現(xiàn)： RV5＞ ， Rv5+SV1＞ (女 ) ＞ (男 ) RI＋ SⅢ ＞ (2)QRS時間延長 : ＞ VATV5＞ (3)額面心電軸可左偏 ,一般不超過 30176。 (4)STT改變： V V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低＞ T波低平 ， 雙相 ， 倒置 。 右室肥大的心電圖特征 : ① QRS波群電壓的變化： V1的 R/S＞ 1， RV1＞ ，呈 Rs、 R、 rsR、 qR型；若 V1的 R/S＞ 1不明顯，則可加做 V3R～ V4R； V5的 R/S＜ 1， RV1＋ SV5＞ ； RaVR≥ ， aVR的 R/Q＞ 1； ②心電軸右偏＞＋ 110o，對診斷右心室肥厚有較大意義； ③ V1的室壁激動時間＞ ，診斷意義較大； ④ STT改變： V12的 ST下降， TV1倒置，有參考價值，有時 STT改變在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF中亦常可見到。 全心擴大 STT改變 心肌缺血 ECG特征 主要表現(xiàn)為 T波與 ST段的一系列改變 （一） T波改變 T波高大直立：心內(nèi)膜下心肌缺血，心肌復(fù)極減慢。 T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌復(fù)極遲緩，以致復(fù)極從心內(nèi)膜下心肌開始與正常復(fù)極正好相反，故 T波倒置，甚至對稱倒置。 心肌缺血 ECG特征 T波低平 /雙向 心臟雙側(cè)對稱部位心內(nèi)膜下心肌缺血或心內(nèi)膜、外膜下心肌同時缺血，兩種心電向量部分互相抵消。 ECG上可表現(xiàn)： T波低平、雙向等。 心肌缺血 ECG特征 （二） ST段改變 當(dāng)持續(xù)心肌缺血時，心肌細(xì)胞除極速度會減慢。表現(xiàn)除極尚未結(jié)束，復(fù)極已開始， ECG上出現(xiàn) ST段移位。 ST段移位 當(dāng)心內(nèi)膜下心肌缺血時， ST段下移 ≥； 當(dāng)心外膜下心肌缺血時， ST段抬高＞ ST段形態(tài)改變： ST下移或抬高有多種形態(tài)。 基本圖形 缺血型改變： T波改變：特征與心肌缺血同 ， 典型衍變過程： T波直立 → 對稱倒置 、 加深 → 變淺 → 直立 （ 是急性心梗最早期表現(xiàn) ） 。 損傷型改變： S— T段改變： ST逐漸抬高與 T波融合成一弓背向上型的單向曲線 ， 且越抬越高 ， 再逐步回至基線 ， 其后會逐漸下移后再復(fù)至基線 。 壞死型改變：壞死 Q波出現(xiàn) 心肌梗死 心肌梗死 按照異常 Q波所在的導(dǎo)聯(lián)分 前間壁 V1V3 前壁 V3V5 廣泛前壁 V1V5 或 V6 側(cè)壁 Ⅰ 、 aVL或 V5V6 下壁 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 后壁 V7V9 非 Q波心肌梗死（心內(nèi)膜下心肌梗死） 心電圖學(xué) 心肌梗死的定位診斷 心肌梗死 前壁 心電圖學(xué) （三）心肌梗死的定位診斷 心肌梗死 下壁 心電圖學(xué) （二） 心肌梗死的定位診斷 心肌梗死 側(cè)壁 心電圖學(xué) （二） 心肌梗死的定位診斷 心肌梗死 后壁 心電圖學(xué) （二） 心肌梗死的定位診斷 心肌梗死 右室梗死 心電圖學(xué) （二） 心肌梗死的定位診斷 心肌梗死 無 Q梗死 心電圖學(xué) （二） 心肌梗死的定位診斷 心電圖學(xué) 分期 圖形 特點 時間 早期 無異常 Q波 ， ST上抬 ， T波高聳 數(shù)分鐘 數(shù)小時 急性期 有異常 Q波 ， ST回落 ， T波倒置漸加深 數(shù)小時 數(shù)周 近期 ST段恢復(fù)到等電位線 ， T波倒置逐漸變淺 數(shù)周 數(shù)月 陳舊期 壞死型 Q波 ， ST和 T接近正常或恒定不變 6個月后 （三）心肌梗死的圖形演變及分期 STT改變 竇性心動過緩 急性前間壁心肌梗塞 陳舊性下壁、前壁心肌梗塞 心臟起搏器 起搏器的編碼： NBG編碼（ 1987） Ⅰ 起搏心腔 Ⅱ 感知心腔 Ⅲ 反應(yīng)方式 Ⅳ 程控、遙測、頻率應(yīng)答 Ⅴ 抗快速心律失常功能 O （無） A （心房） V （心室） D （心房 +心室） S* （特定的心房或心室 ） O （無） A （心房） V （心室） D （心房 +心室） S* （特定的心房或心室） O （無） T （觸發(fā)） I （抑制） D （觸發(fā) +抑制） O （無） P （簡單程控） M （多功能程控） R （頻率應(yīng)答） S （選擇心房或心室） O （無） P （抗心動過速起搏） S （電轉(zhuǎn)復(fù)） D （抗心動過速起搏 +電轉(zhuǎn)復(fù)） S （選擇心房或心室） * 僅為產(chǎn)品命名 Ⅰ Ⅱ 位為抗心動過緩型心律失常功能專用 起搏器心律 （ AOO工作方式） 起搏器心律（ VOO、 VVI工作方式） 起搏器心律 起搏器起搏功能正常（雙腔起搏） 起搏器心律 竇性心律 起搏器起搏功能正常 感知良好（雙腔起搏） DDD 心房感知不良 謝 謝
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