【導(dǎo)讀】 蚇羇肅莀薃羇膅薆葿羆莈荿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅莄蒅襖肁肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿肈蒂薈肈膁蒞袇肇芃薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄膅膇莁袃膄芀薇蝿膃莂莀螅膂膁蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈裊芀蒄薄襖莃芇袂袃肂蒃袈袃芅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁羈莄薈蚇羇肅莀薃羇膅薆葿羆莈荿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅莄蒅襖肁肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿肈蒂薈肈膁蒞袇肇芃薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄膅膇莁袃膄芀薇蝿膃莂莀螅膂膁蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈裊芀蒄薄襖莃芇袂袃肂蒃袈袃芅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁羈莄薈蚇羇肅莀薃羇膅薆葿羆莈荿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅莄蒅襖肁肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿肈蒂薈肈膁蒞袇肇芃薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄膅膇莁袃膄芀薇蝿膃莂莀螅膂膁蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈裊芀蒄薄襖莃芇袂袃肂蒃袈袃芅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁羈莄薈蚇羇肅莀薃羇膅薆葿羆莈荿袇羅肇蚄螃

　　

【正文】 時，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進(jìn)入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳儲留 （二）臨床表現(xiàn) 患者訴胸悶、氣短等不適。查體示：呼吸淺快、皮膚、私膜發(fā)鉗，心率加決、血壓升高；血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明氧分壓下降二氧化碳分壓升高。 （三）預(yù)防及處理 1．使用以氧氣為氣撅的氧氣霧化吸入，氧流量 6 一 10 L/mm，氧氣霧化器的外面用熱毛巾包裹，以提高霧 滴的溫度，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。 2．對于缺氧嚴(yán)重者（如慢隆阻塞性肺氣腫患者）必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧。 3．由于嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進(jìn)行霧化時霧量應(yīng)較小，為成年入的 l/3 一 1/2，且以面罩吸入為佳。 五、呼吸暫停 （一）發(fā)生原因 1．霧量過大使整個呼吸道被占據(jù)，氧氣不能進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。 2．大量低溫氣體突然刺激呼吸道，反應(yīng)性引起患者呼吸道血管收縮導(dǎo)致呼吸道痙攣，使有效通氣量減少，加重了缺氧而窒息。 3．蛋白溶解酶的應(yīng)用和氣 體濕度增加使氣道內(nèi)甜祠的痰液溶解和稀釋，體積增大，如不能及時排出，可造成氣道阻塞。 （二）臨床表現(xiàn) 霧化過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、皮膚、瀚膜紫給 ,嚴(yán)重者可致呼吸、心跳暫停。 （三）預(yù)防及處理 1．使用抗生素及生物制劑做霧化吸人時應(yīng)注意因過敏引起支氣管痙攣。 2．正確掌握超聲霧化吸入的操作規(guī)程首次霧化及年老體弱患者先用低檔，待適應(yīng)后，再逐漸增加霧星。霧化前機(jī)器需預(yù)熱 3 分鐘避免低溫氣體刺激氣道 3．出現(xiàn)呼吸暫停及時按醫(yī)囑處理。 六、 呃逆 （一）發(fā)生原因 1．超聲霧化吸人時 ， 吞 入 的大 量 氣霧微粒通過食管時刺激 膈 肌。 2．氣霧顆粒刺激迷走神經(jīng)、 膈 神經(jīng)，反射性或 直接 誘發(fā) 膈 肌痙攣。 （二）臨床表現(xiàn) 病人出現(xiàn)頑固 性呃逆 。 （三）預(yù)防及處理 1．霧化時霧量可適當(dāng)放小。 2．發(fā)生 呃逆 時， 可在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水 200ml，亦可頸部冷敷。 (3) 經(jīng)上述處理無效者，可服用丁香柿蒂湯緩解癥狀。 七、哮喘發(fā)作和加重 （一）發(fā)生原因 1．患者對所吸入的某種藥物發(fā)生過敏反應(yīng)。 2．原有哮喘的病 人 ，吸人低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。 3．哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因超聲霧化氣體氧含過較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。 （二）臨床表現(xiàn) 霧化吸入過 程中或吸入停止短時間內(nèi)，患者出現(xiàn)喘息或喘息加重，口唇顏面紫緝，雙肺聽診有哮鳴音。 （三）預(yù)防及處理 (1) 哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人濕化霧量不宜過大，一般氧氣霧量 1 一 升／分即可；霧化的時間不宜過長，以 5 分鐘為宜。 (2) 濕化液的溫度以 30 一 60℃為宜。 (3) 一但發(fā)生哮喘應(yīng)立即 停止 霧化予以半坐臥位并吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。 (4) 經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng) 予 氣管插管，人工通氣。 氧氣霧化吸入操作規(guī)程 1．用物 (1)霧化吸入器原理與結(jié)構(gòu)：霧化吸入器為一特 制玻璃器，其 5 五個管口，在球形器內(nèi)注入藥液， 3 管口接上氧氣，氣流自 3 管沖向 4 管口出來，不起噴作用，但用中指堵住 4 管口時，氣流即被迫從 1 管口沖出， 2 管口附近空氣密度突然降低，形成負(fù)壓，球內(nèi)藥液經(jīng) 4 管吸出，當(dāng)上升到 2 管口時，又被來自 1 管口的急速氣流吹散，形成霧狀微粒從管口噴出。 (2)其它用物：醫(yī)囑用藥物、氧氣吸入裝置 1 套（不用溫化瓶）或壓縮空氣機(jī) 1 套。 步驟 (1)按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在 5rnl 以內(nèi)，注入霧化器。 (2)能起床者，可在治療室內(nèi)進(jìn)行。不能下床者，則將用物攜至床 邊，核對，向病人解釋，以取合作，初次作此治療，應(yīng)教給病人使用方法。 (3)囑病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器的“ l”端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調(diào)節(jié)氧流量達(dá) 6 10L/min．便可使用。 (4)病人手持霧化器，把噴氣管“ 5”放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住“ 2”出氣口，同時深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣 12 秒，則效果更好，呼氣時，手指移出氣口，以防藥液丟失。如病人感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般 10 15 分鐘即可將 5ml 藥液霧 化完畢。 (5)吸畢，取下霧化器，關(guān)閉氧氣筒，清理用物，將霧化器放消毒液中浸泡 30 分鐘，然 后再清潔、擦干、物歸原處，備用。 (6)在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。 (7)觀察并記錄治療效果與反應(yīng)。 備皮法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 目前國內(nèi)外常用的備皮方法有：剃毛備皮法、脫毛劑備皮法、推毛備皮法、不剃毛備皮法。備皮用具包括：刮胡須安全刀片、脫毛劑、電動剃毛器。備皮操作中可因操作不當(dāng)或病人解剖生理的情況，導(dǎo)致皮膚損傷、切口感染、過敏反 應(yīng)等并發(fā)癥。 一、皮膚損傷 （一）發(fā)生原因 操作中，刮胡須安全刀片刮破皮膚。特殊的備皮部位，如腹部手術(shù)時臍孔部，因臍孔較隱蔽且易積垢，寄生菌很多，且有較多致病菌。該部位皮膚皺折多，又較嬌嫩，稍不注意易致皮膚損傷。 （二）臨床表現(xiàn)， 皮膚損傷，可見刮痕，嚴(yán)重者可有滲血。 （三）預(yù)防及處理 1．操作中注意刀片與皮膚所成角度不能過大（ 30 度 )，動作輕柔。 2．使用刮胡安全刀片備皮前，在備皮區(qū)域撲上爽身粉或用肥皂水濕潤毛發(fā)。 3．在皮膚松弛的部位操作時，注意繃緊皮膚。 4．選用電動剃須刀備皮，可降低刮傷。 5．若 操作中不慎刮破皮膚，如有出血，先用無菌敷料壓迫止血，再用碘伏消毒后進(jìn)行包扎；如無出血則碘伏消毒后包扎處理。 二、切口感染及切旦愈合不良 （一）發(fā)生原因 剃毛造成皮膚損傷，人體體表正常有細(xì)菌寄居，損傷的部位成為細(xì)菌生長繁殖的基地和感染源；公用剃毛刀架不潔還可引起交叉感染及傳播疾病，如肝炎及性病等。 （二）臨床表現(xiàn) 切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，有滲液或膿，同時伴有體溫升高，脈搏增快，白細(xì)胞增加等全身反應(yīng)。 （三）預(yù)防及處理 ，洗發(fā)和用溫肥皂水將手術(shù)區(qū)的皮膚洗凈；剃毛時間選在臨手術(shù)前，可 減少傷口感染機(jī)會。也可在備皮前用皮膚消毒劑消毒后再備皮可減少切口感染的機(jī)會。 ，盡量使用一次性備皮刀，以防交叉感染；沒有條件的醫(yī)院，要做好刀架的消毒，并且每個病人備皮后更換刀片。 3．應(yīng)用剃刀推掉手術(shù)野毛發(fā)，由于殘留毛發(fā)高于剃除毛發(fā)，因而可減少皮膚的損傷。 4．在送病人入手術(shù)室時，嚴(yán)格檢查病人的皮膚準(zhǔn)備情況，如不符合外科術(shù)前皮膚護(hù)理常規(guī)，在病情許可的情況下，送回病區(qū)，并報告病區(qū)護(hù)士長。若發(fā)現(xiàn)病人術(shù)野皮膚有紅腫及皮膚損傷，則及時報告醫(yī)生，必要時延期手術(shù)，以防術(shù)后感染擴(kuò)散。 冷敷法操作并發(fā)癥預(yù) 防及處理 一、局部凍傷 （一）發(fā)生原因 ，低溫下維持血供的小動脈容易發(fā)生痙攣，造成局部組織缺血，壞死。 ，持續(xù)冰敷用冷時間過長，使局部營養(yǎng)、生理功能及細(xì)胞代謝均發(fā)生障礙， 嚴(yán)重者會發(fā)生組織壞死。多見于老年和幼小感覺遲鈍患者及昏迷患者。 （二）臨床表現(xiàn) 局部凍傷可表現(xiàn)局部皮膚顏色變青紫，感覺麻木，局部僵硬，甚至組織壞死。 （三）預(yù)防及處理 1. 冷敷時間不能過長，每 3~4 小時冷敷一次。每次 20~30 分鐘。 2. 對進(jìn)行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況，如膚色變青 紫、感覺麻木，表 示靜脈血淤積，必須停止冷敷，及時處理，以防組織壞死。 3. 刺激、過敏或末梢血管功能有異常（如雷諾氏病）時，應(yīng)禁止使用冷敷。 4. 冷敷部位一般選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開心前區(qū)） 、腹或四肢，一般不選 擇手、足、枕后、耳廓、陰囊等處。 5. 一旦發(fā)現(xiàn)局部凍傷，立即停止冷敷，輕者予保暖可逐漸恢復(fù)，重者按醫(yī)囑對癥治療。 二、全身反應(yīng) （一）發(fā)生原因 冰敷溫度過低，持續(xù)時間過長。多見于年老體弱患者及嬰幼兒。 （二）臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、面色蒼白、體溫降低。 （三）預(yù)防及處理 定時觀察并詢問冷 敷患者，如有不適及時處理。一旦出現(xiàn)全身反應(yīng)，立即停止冷敷。給 予保暖等處理。對感染性休克、末梢循環(huán)不良患者，禁止使用冷敷，尤其對老幼患者更應(yīng)慎 用。 三、局部壓瘡 （一）發(fā)生原因 翻身時不慎將冰塊、冰袋壓在身體下，而冰塊、冰袋硬度高、有棱角，與體表面積接觸 少，受壓時間過長，可引起局部壓瘡。 （二）臨床表現(xiàn) 局部壓痕，疼痛不適。 （三）預(yù)防及處理 1. 避免將冰塊冰袋壓在身體下，可將冰袋吊起，使其底部接觸所敷部位，以減輕壓力。 2. 縮短冰敷時間，經(jīng)常更換冰敷部位。 3. 改用化學(xué)冰袋或鹽水冰袋。 四、化學(xué) 制冷袋藥液外滲損傷皮膚 （一）發(fā)生原因 化學(xué)制冰袋藥液外滲 （二）臨床表現(xiàn) 皮膚潮紅或水皰形成 （三）預(yù)防及處理 1. 使用前確保制冷袋完好無滲漏。 2. 使用過程中注意觀察，如嗅到氨味立即更換。 3. 皮膚潮紅處用食醋外敷； 如出現(xiàn)水皰者在水皰基底部用 70％酒精消毒后， 無菌注射器抽 空水皰滲出液，加蓋無菌紗布或按外科換藥處理。 冰袋冷敷法操作規(guī)程 用物 冰袋（囊、帽）、布套、冰塊、木槌、帆布袋、盆、勺。 步驟 （ 1）查看醫(yī)囑，核對患者，洗手。 （ 2）將冰放于帆布袋中用木槌敲成核桃大小，倒入盆 中用水沖去棱角。 （ 3）用勺將冰塊裝入冰袋至 1/2 或 1/3 滿，排出袋內(nèi)空氣。 （ 4）將冰袋口扎好，擦干處理水跡，倒提冰袋檢查無漏水后即可裝入布套內(nèi)或以毛巾包好。 （ 5）將用物攜至病人處，再次核對病人后將冰袋置于所需部位，常放于身體皮膚薄且有大血管流經(jīng)處，如腋下、腹股溝。 （ 6）用后將冰袋袋口朝下晾干，吹氣，夾緊袋口放陰涼處；袋套清潔晾干后備用。 （ 7）洗手，記錄。