【正文】 。或喜怒無常、扮鬼臉、惡作劇，不分場合和對象，開一些幼稚的玩笑。思維破裂，言語內容松散、不連貫，令人費解，有時會伴有片段的幻覺、妄想。行為不可預測，缺乏目的。 ? 病情進展迅速，預后欠佳。 緊張型（ Catatonic type） 分裂癥 ? 符合分裂癥診斷標準， 多在青春期或中年起病，起病較急，以緊張性木僵或（和）緊張性興奮為主要表現(xiàn)，兩種狀態(tài)可單獨發(fā)生，也可交替出現(xiàn)。 ? 病程多呈發(fā)作性。預后較好。 目前有減少趨勢。 單純型分裂癥（ Simple type） ? (1)以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀； ? (2)社會功能嚴重受損，趨向精神衰退； ? (3)起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少 2年，常在青少年期起病。 病程和預后（ 1） 起病多緩慢，逐漸進展，病程遷延。 有的癥狀波動。經治療后可緩解，有的可再發(fā)，或多次復發(fā)。 預后與病型、病期和治療等有一定關系。病型中以緊張型較好，次為偏執(zhí)型和青春型，單純型欠佳。 病程和預后（ 2） 病期愈短，緩解率愈高，病期在半年以內的緩解率為 60～ 70%，一年以上的緩解率減低?？咕癫∷幬锟墒?3/4患者的病情好轉，堅持維持治療者的復發(fā)率顯著低于對照組。 此外，有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂癥性格特征者的預后較差。 二、偏執(zhí)性精神障礙（ 1） ? 偏執(zhí)狂（妄想狂） \偏執(zhí)狀態(tài)（類偏狂） ? 偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。 30歲以后起病者較多。 偏執(zhí)性精神障礙（ 2） ? 【 癥狀標準 】 以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內容。 ? 【 嚴重標準 】 社會功能嚴重受損和自知力障礙。 ? 【 病程標準 】 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù) 3個月。 急性短暫性精神病 ? 急性短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。 ? 【 癥狀標準 】 精神病性癥狀，至少需符合下列 1項： ? (1)片斷妄想，或多種妄想； ? (2)片斷幻覺，或多種幻覺； ? (3)言語紊亂； ? (4)行為紊亂或緊張癥。 ? 【 病程標準 】 符合癥狀標準和嚴重標準至少已數(shù)小時到 1個月 旅途性精神病 ? 指一種病前存在明顯的綜合性應激因素（如精神刺激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等），在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障礙，主要表現(xiàn)為意識障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時至 1周內可自行緩解。 精神疾病病因 ? 多數(shù)病因未明，一般認為與遺傳有關 ? 部分病因已明，如酒精中毒、外傷、病毒 ? 少部分與心理刺激有關 ? 多數(shù)與心理刺激關系不大 ? 對病因的認識關系到治療，不宜過多強調心理刺激 病因 ? 一 .生物學因素 遺傳學因素 遺傳因素 在精神分裂癥的發(fā)病中具有重要作用，遺傳率為 患者親屬中的患病率比一般居民高，血緣關系愈近，患病率也愈高。雙生子研究表明：遺傳信息幾乎相同的單卵雙生子的同病率遠較遺傳信息不完全相同的雙卵雙生子為高 性格特征 ：約 40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即內向性性格。 神經病理及腦結構異常 ： 腦萎縮，腦溝增寬，腦室擴大，腦功能低下等。 子宮內感染和產傷 其它 ：精神分裂癥發(fā)病與年齡有一定關系，多發(fā)生于青壯年，約 1/2患者于 20～30歲發(fā)病。發(fā)病年齡與臨床類型有關，偏執(zhí)型發(fā)病較晚，有資料提示偏執(zhí)型平均發(fā)病年齡為 35歲，其它型為 23歲。 二 .心理社會因素 1．環(huán)境因素 ①家庭中父母的性格，言行、舉止和教育方式（如放縱、溺愛、過嚴）等都會影響子女的心身健康或導致個性偏離常態(tài)。②家庭成員間的關系及其精神交流的紊亂。③生活不安定、居住擁擠、職業(yè)不固定、人際關系不良、噪音干擾、環(huán)境污染等均對發(fā)病有一定作用。 ? 2．心理因素 一般認為生活事件可發(fā)誘發(fā)精神分裂癥。諸如失學、失戀、學習緊張、家庭糾紛、夫妻不和、意處事故等均對發(fā)病有一定影響，但這些事件的性質均無特殊性。因此，心理因素也僅屬誘發(fā)因素。 精神疾病的 治療 由于精神分裂癥的病因與發(fā)病機理現(xiàn)未明，目前尚無病因治療方法，以緩解急性精神癥狀和改善慢性殘缺癥狀為主要目標。 緩解后。 慢性病人。 精神疾病的治療 ? 藥物治療為主。 ? 用藥原則 ： 早期，正規(guī)、系統(tǒng)、早期、足量、足療程 —— 全病程治療 急性期治療： 26個月 第一次發(fā)作維持治療： 12年，維持量為急性期治療量的 1/22/3。 有較好的依從性，堅持用藥是該病治療的關鍵。 ? 心理治療為輔：支持、鼓勵、提高心理素質 ? 康復訓練最重要：多動多學、多出門。提高依從性，改善癥狀，提高日常生活能力與人際交往技能，促進社會化的康復，早日重返家庭與社會。 ? 錯誤：不服藥、啥事不干、閉門不出 除病因、避刺激 心理治療與社會康復訓練 常用抗精神病藥物 ? 經典藥物：神經阻滯劑 —— 阻斷 DA受體：氯丙嗪 ? 非經典藥物：平衡阻滯 5— HT和多巴胺受體：利培酮（維思通）、氯氮平、奧氮平 ? 急性期治療劑量和維持劑量 ? 聯(lián)合用藥：作用機制相同的不宜合用，根據(jù)情況可加用 抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥 。 治療劑量及維持劑量 ? 抗精神病藥物在體內吸收起效的時間約 10天至 14天，當藥物加到一定量，精神癥狀大部分或完全消失時的藥量稱為 “治療量” ，此量維持的時間對精神病人的療效和預后非常重要，一般要維持八周以上，連續(xù)服用 3個月，稱為“一個療程”。此后視病情穩(wěn)定程度，逐漸將藥減至治療量的 1／ 2至1／ 3，作為 “維持量” ，堅持服用以避免出現(xiàn)病情的反復發(fā)作。 187。THANX?。?