小兒體液平衡的特點和液體療法-資料下載頁
2025-01-18 17:24本頁面
【正文】 療原發(fā)病 輕度口服含鉀豐富的食物， 每日口服 100～ 300mg/kg 重癥靜脈 補鉀 ① 何時給 ? 見尿補鉀 ② 給多少？ 100～ 300mg/kg/d ③ 給多濃？ 不超過 % ④ 點多長？ 每次不短于 8小時 ⑤ 輸幾天？ 4— 6天 當食量恢復一半時可改口服。注意嚴密 監(jiān)測心電圖，并復查血鉀。 、鎂的補充 脫水酸中毒糾正后 ， 如出現(xiàn)抽搐者，應 首先考慮低鈣血癥 ，給予 10％葡萄糖酸鈣 5～10ml， 稀釋后輸入，必要時重復 。 用鈣后無效者，考慮低鎂血癥 。給予 25％硫酸鎂， ～ ，深部肌注， 2～3次 /日，癥狀控制后停止使用。 補鈣時請注意 注意 ： 心率：低于 80次 /分，停用！ 不要漏到血管外！ 與洋地黃間隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 供能 熱量 按 40～ 60（一般為 50） kcal/kg/d計算 葡萄糖供熱至少 5g/kg/d 營養(yǎng)不良或長期輸液應注意熱量和蛋白質(zhì)補充。 總之液體療法要 1. 補充累積損失量 2. 補充繼續(xù)丟失量 3. 補充生理需要量 +的補充 、鎂的補充 7考慮 供能 嬰幼兒腹瀉的體液特點 體液特點多為等張性或等張偏低的脫水。細胞外液減少為主 間質(zhì)液先減少，然后血漿液亦減少，重者可出現(xiàn)休克。 補液的幾個注意事項 ，作出全面診斷 ，不能機械化，留有余地，注意個體化。 ，混合使用 4. 注意糾正酸堿平衡紊亂，補充鉀、鈣、鎂電解質(zhì)，還應防止容量負荷過重 第一個 24小時不同脫水程度的輸液量 (補液總量 =累積損失量 +繼續(xù)損失量 +生理維持液 ) (ml/kg) 補液量 輕度 中度 重度 累積損失量 50 50?100 100?120 繼續(xù)損失量 10?40 10?40 10?40 生理需要量 60?80 60?80 60?80 總輸液量 90?120 120?150 150?180 嬰幼兒腹瀉液體療法具體實施總結(jié) 共三步 每一步 三定 第一步為擴容階段 補液量為 20ml/kg 總量不超 300ml 用 2 :1等張含鈉液 于 30~60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注 適用于任何性質(zhì)的脫水 第二步為補充累積損失量階段 輕度脫水或中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者，不需要擴容，可直接從本階段開始補液。 補液量約為總量的一半 ，有擴容時應減去擴容液量。 等滲性脫水可用 2:3:1液、低滲性脫水可用4:3:2液。高滲性脫水用 1/31/5張含鈉液（ 1：3液等） 一般為 8~10ml/，于 8~12h滴完。先快后慢。 第三步為維持補液階段 脫水已基本糾正，只需補充生理需要量和繼續(xù)損失量。 補液量約為總量的一半 根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇不同張力的液體 一般為 5ml/，于 12~16h滴完。 若吐瀉緩解，可酌情減少靜脈補液量或改為口服補液。 2 脫水患兒入院時 第一天補液后 病例練習部分 病例一 1. 患兒， 10個月因腹瀉伴嘔吐 5天而入院。查體：體重 ,神志不清， BP為 0，皮膚發(fā)花，前囟凹陷。雙肺呼吸音清，心率 136次 /分，腸鳴音活躍，血電解質(zhì)Na+123mmoL/L,請制定第一步治療方案？ 第二天補液： 主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量 生理維持量： 60~80ml/kg 188。~1/5張 繼續(xù)損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補，1/2~1/3張液體 12~24小時內(nèi)勻速滴入 繼續(xù)補鉀和糾酸 課后作業(yè) 患兒 6個月，體重 ， 腹瀉 2天，每天 10余次，黃色稀水便?；杷癄顟B(tài)，皮膚彈性極差，前囟眼窩明顯凹陷，肢冷，血壓極低，口渴不明顯， 8小時無尿，血鈉 125mmol/L， 其可能的診斷是什么，試制定相應的補液方案。 小兒腹瀉補液舉例一 1周歲嬰兒，腹瀉、嘔吐已 3天，體重 9kg，中度等張性脫水，伴輕度酸中毒。請制定第一天的補液方案。 5 病例二 患兒， 10個月因腹瀉伴嘔吐 5天而入院。查體：體重 ,神志不清， BP為 0，皮膚發(fā)花，前囟凹陷。雙肺呼吸音清，心率 136次 /分，腸鳴音活躍，血電解質(zhì) Na+123mmoL/L,請制定第一步治療方案？ 第 1天補液總量為 ：9 120ml=1080ml 第 1步：補累積損失量 總量的 1/2，為 540ml。 選用 2:3:1液，于 8h內(nèi)靜滴完畢。 約 68ml/h， 23滴 /分左右。 先快后慢，開始時 30滴 /分，以后漸調(diào)整。控制在 8h內(nèi)滴完。 第 2步：補生理需要量和繼續(xù)損失量 取余量 540ml 用 1:3（或 1： 2） 液鹽糖液，于 16h內(nèi)均勻緩慢靜滴。 約 34ml/h， 13滴 /分左右 。 有尿后補鉀，用 10%kcl，加入輸液中稀釋成~%濃度。 經(jīng)以上輸液后，腎功能恢復，一般酸中毒即可糾正，不必再加堿性溶液。 第 2天 以后，一般應根據(jù)腹瀉、嘔吐情況，再行決定。 4 我的素質(zhì)話題 — 社區(qū)簡便補液 如果你在社區(qū)沒有買到口服補鹽液只有常用液體，請同學們想一想如何應急自配口服補鹽液？
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