小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法-預(yù)覽頁
【正文】 33 1:2液 (1/3張 ) 1 2 500 15 1:4液 (1/5張 ) 1 4 500 9 生理維持液 (1/4張 ) 1 4 500 9 口服補(bǔ)鹽液 ORS 口服補(bǔ)液鹽：氯化鈉 碳酸氫鈉 枸椽酸鉀 葡萄糖 20g 加水到1000ml 張力為 2/3， 含鉀濃度為 %.用于輕中度脫水 . 口服補(bǔ)液療法 （ ORT) 適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 方法： 輕度 : 50～ 80ml/kg 中度 : 80～ 100ml/kg 8～ 12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足， 少量多次 . 口服補(bǔ)液鹽 ( ORS）特點(diǎn) 2％ Glucose，保證鈉水吸收 滲透壓接近血漿 (2/3張） 配方 Na+、 K+、 Cl－ 濃度糾正丟失 NaHCO3糾酸 (新配方用枸櫞酸鉀 ） WHO推薦改良 ORS（了解） (低滲透壓） NaCl g KCl g 二水檸檬酸鈉 g 葡萄糖 g 加水至 1000 ml ORS治療注意事項(xiàng)（了解） 注意事項(xiàng)： ORS含 K+ 20mmol/L （ % ）： 若低鉀，需額外補(bǔ)鉀； ORS中 HCO3 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需額 外糾酸； 病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量； 因病毒性腸炎大便 Na+低 （ 50mmol/L）， 而 ORS中 Na+ 90mmol/L； 練習(xí) 試配置以下幾種溶液： 200ml 2:1液 500ml 2:3:1液 500ml 維持液 500ml 4:3:2液 小兒液體療法 口服補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)液 口服補(bǔ)液 預(yù)防和糾正輕度脫水 ORS或米湯加鹽（ 500ml米湯 +） 輕度脫水按 50ml/kg補(bǔ)充 亦可少量多次服。 ② 要掌握補(bǔ)多少量，給什么樣的液體，要掌握輸液速度。 液體療法最后應(yīng)達(dá)到的目的 補(bǔ)其所丟； 糾其所偏， 供其所需。 累積損失量（定性、定速） (2)定性， 一般而言，原則上是： 低滲脫水以 2/3張液補(bǔ)充。 強(qiáng)調(diào)臨床 高補(bǔ) 1﹕ 4 等補(bǔ) 2﹕ 3﹕ 1 低補(bǔ) 4﹕ 3﹕ 2 休克才用 2﹕ 1 如果有循環(huán)衰竭 但對(duì)重度脫水，有明顯周圍循環(huán)衰竭者首先要 擴(kuò)容。 3. 補(bǔ)充生理需要量 定量 正常兒童生理需要量為 100～150ml/kg/d，患病時(shí)只滿足其基礎(chǔ)代謝的最低生理需要量 60~80ml/kg/d(熱量按 40～ 60kcal/kg/d計(jì)算 )。 若補(bǔ)液后眼瞼浮腫可能 補(bǔ)鹽 過多了。 或按血?dú)庥?jì)算 BE絕對(duì)值 1/2 kg=5%NaHCO3毫升數(shù) 如： |－ 8| 1/2 10kg=40ml5%NaHCO3 首次補(bǔ)給計(jì)算量的 1/2,稀釋成等張液輸入 +的補(bǔ)充： 治療原發(fā)病 輕度口服含鉀豐富的食物， 每日口服 100～ 300mg/kg 重癥靜脈 補(bǔ)鉀 ① 何時(shí)給 ? 見尿補(bǔ)鉀 ② 給多少？ 100～ 300mg/kg/d ③ 給多濃？ 不超過 % ④ 點(diǎn)多長？ 每次不短于 8小時(shí) ⑤ 輸幾天？ 4— 6天 當(dāng)食量恢復(fù)一半時(shí)可改口服。給予 25％硫酸鎂， ～ ，深部肌注， 2～3次 /日，癥狀控制后停止使用。 補(bǔ)液的幾個(gè)注意事項(xiàng) ，作出全面診斷 ，不能機(jī)械化，留有余地，注意個(gè)體化。高滲性脫水用 1/31/5張含鈉液（ 1：3液等） 一般為 8~10ml/，于 8~12h滴完。 若吐瀉緩解，可酌情減少靜脈補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。~1/5張 繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/2~1/3張液體 12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入 繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸 課后作業(yè) 患兒 6個(gè)月，體重 ， 腹瀉 2天，每天 10余次，黃色稀水便。 5 病例二 患兒， 10個(gè)月因腹瀉伴嘔吐 5天而入院。 約 68ml/h， 23滴 /分左右。 約 34ml/h， 13滴 /分左右 。 4 我的素質(zhì)話題 — 社區(qū)簡便補(bǔ)液 如果你在社區(qū)沒有買到口服補(bǔ)鹽液只有常用液體，請(qǐng)同學(xué)們想一想如何應(yīng)急自配口服補(bǔ)鹽液？
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