小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法(已修改)
2025-01-30 17:24 本頁面
【正文】 小兒體液平衡的特點(diǎn) 和液體療法 兒科教研室 韓秀慈 同 志們思考一下 人的體液要保持相對(duì)穩(wěn)定應(yīng)保持哪四大平衡？分別是 水的平衡 滲透壓的平衡 電解質(zhì)的平衡 酸堿平衡 引言 人體體液要保持相對(duì)穩(wěn)定，正常的生理功能才能得以進(jìn)行。 體液中的四大動(dòng)態(tài)平衡依賴神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺和腎臟等的調(diào)節(jié)。 但是小兒由于自身的生理特點(diǎn)，這些功能極易受到疾病和外環(huán)境的影響而失調(diào)，因此易發(fā)生 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 。 所以兒科臨床小兒液體療法很重要 。 ?？平虒W(xué)大綱 教學(xué)內(nèi)容 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法節(jié)點(diǎn)講解各種常用溶液的組成及適應(yīng)癥、液體療法計(jì)算原則。 教學(xué)要求 了解小兒體液平衡的 特點(diǎn) 。 熟悉小兒電解質(zhì) 平衡失調(diào)的病理生理 及熟悉 常用溶液的組成和應(yīng)用方法 。 掌握 小兒液體療法的計(jì)算原則 。 助理醫(yī)師考試大綱 （ 1）小兒體液特點(diǎn) （ 2）常用溶液及其配制 （ 3）小兒液體療法的基本方法 小兒液體療法歷來是兒科教學(xué)的難點(diǎn) 和重點(diǎn)。也是臨床上最常用的基本技能 小 兒 液 體 療 法 ◆ 小兒體液的 特點(diǎn) ◆ 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 ◆ 常用溶液及其 配制 ◆ 小兒體液的 基本療法 ◆ 常見疾病的 液體療法 努力 一 .小兒體液的特點(diǎn) 1． 體液總量和分布 細(xì)胞內(nèi)液：較固定 體液總量 血漿：相對(duì)固定 細(xì)胞外液 間質(zhì)液：變化較大 年齡越小體液總量相對(duì)越大 體液總量及分布特點(diǎn) 各年齡組體液量及分布（占體重 % ） 體液分布 新生兒 1 歲 2~14 歲 成人 總 量 7 8 70 65 55~60 細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 40~45 細(xì)胞外液 45 30 25 15~20 血漿液 5 5 5 5 間質(zhì)液 38 25 20 10~15 血漿液：間質(zhì)液 1 ： 8 1 ： 5 1 ： 4 1 ： 2~3 結(jié)論 年齡越小，體液總量占體重的百分比越高，間質(zhì)區(qū)的液量所占比例也越大。 故急性脫水時(shí)，細(xì)胞外液首先丟失，脫水癥狀可在短期內(nèi)立即出現(xiàn)。 2． 體液的電解質(zhì)組成 新生兒出生數(shù)日內(nèi) K＋ 、 Cl－ 、 P、 乳酸偏高 。 Na＋ ca2+ 碳酸氫鹽偏低 。 細(xì)胞外液以 Na＋ 、 Cl－ 、 HCO3－ 為主 細(xì)胞內(nèi)液以 K＋ 、 Mg2+、 HPO42－ 為主 3． 水代謝的特點(diǎn) 1） 水的需要量相對(duì)較大 、 交換率高 ① 代謝旺盛 ② 排溶質(zhì)多 ③ 不顯性失水多 ④ 活動(dòng)量大 小兒排泄水的速度快 ， 嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液的 1/2（ 成人僅為 1/7） 。 故對(duì)缺水的耐受較差 ， 易發(fā)生脫水 。 2） 體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟 小兒腎臟的稀釋濃縮功能較差，易發(fā)生高鈉血癥、酸中毒或水腫、稀釋性低鈉等。 結(jié)論 故小兒對(duì)缺水的耐受力比成人差， 易發(fā)生脫水和電解質(zhì) 紊亂。 二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 脫水：概念 指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少 。 需要指出的是脫水時(shí)除了喪失多少不等水分外 ， 尚有鈉 、 鉀 、 和其他電解質(zhì)的丟失 。 脫水的分類按 程度 和 性質(zhì) 分 輕 失水為體重降低 5％ 按程度分為三度：中：失水為 5～ 10％ 重：失水大于 10％ 低張性脫水 ：失鈉＞失水 按性質(zhì)分為： 等張性脫水 ：失鈉＝失水 高張性脫水 ：失鈉＜失水 不同程度脫水的判斷依據(jù) （ 患病后 累積的體液丟失 量 ） 前囟、 眼窩、 皮膚彈性、 循環(huán)情況 尿量 脫水程度 輕度 失水為體重的 5%（ 50ml/kg）精神稍差 、皮膚稍干燥， 彈性尚可 ， 眼窩和前囟稍凹陷 、哭時(shí)有淚，口唇略干燥 ， 尿量稍減少 。 中度 失水為體重的 5%~10%（ 50m
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