體液平衡的監(jiān)控ppt課件-資料下載頁
2025-03-22 06:26本頁面
【正文】 堿中毒 (HCO345～ 50mmol/L,pH) 氯化胺： 12g，口服， tid；必要時 % 稀鹽酸： 10%， HCl，稀釋 40倍，口服 鹽酸精氨酸 徹底治愈堿中毒： 關(guān)鍵是解除病因 (如完全性幽門梗阻 ) 三、呼吸性酸中毒 肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的 CO2，以致血液 PaCO2增高，引起高碳酸血癥 常見原因 機體對呼吸性酸中毒的代償 臨床表現(xiàn)和診斷 呼吸性酸中毒的治療 盡快治療原發(fā)病因 采取積極措施改善病人的通氣功能 呼吸機的使用 四、呼吸性堿中毒 由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的 CO2排出過多，以致血 PaCO2降低，最終引起低碳酸血癥，血 pH上升 通氣過度的原因：癔病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、 CNS疾病、低氧血癥、肝衰竭，以及機械通氣過度 代償 臨床表現(xiàn)和診斷 呼吸性堿中毒的治療 積極治療原發(fā)疾病 用紙袋罩住口鼻，增加死腔 系呼吸機使用不當(dāng)所造成的通氣過度，應(yīng)調(diào)整功呼吸頻率及潮氣量 危重病人或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的呼吸急促，可用藥物阻斷其自主呼吸，由呼吸機進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助呼吸 復(fù)合性酸堿平衡失調(diào) 呼酸不可能合并呼堿，但代酸卻可能合并代堿 四 手術(shù)病人的體液平衡與管理 體液補充量的評估 術(shù)中所需要的液體量 ? 基礎(chǔ)生理需要量 ? 術(shù)前累計丟失量 ? 術(shù)中繼續(xù)損失量 ? 藥物性擴張量 ? 第三間隙缺失量 術(shù)后需要量 ? 基礎(chǔ)需要量 ? 術(shù)后額外丟失量 液體的基礎(chǔ)需要量 年齡 (y) 需要量 (ml/) 青年 16－ 30 40 成年 25－ 55 35 高齡 55－ 65 30 超高齡 ＞ 65 25 正常人體每天約 2500ml。此基礎(chǔ)需要量與是否進(jìn)行手術(shù)無關(guān)，但與代謝狀態(tài)相關(guān)。麻醉期間基礎(chǔ)代謝率通常降低約 10％，故對水的需要量接近基礎(chǔ)值 禁食期間基礎(chǔ)需要量 (ml) ＝基礎(chǔ)需要量 /24 禁食時間 (h) 禁食期間基礎(chǔ)需要量 術(shù)前累計丟失量 因疾病因素引起的體液丟失，過度出汗或失血等應(yīng)特別注意其液體額外丟失量的補充 還應(yīng)兼顧電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的糾正，應(yīng)正確估計其丟失量 注意隱蔽的體液丟失 低位腸梗阻時可達(dá) 6～ 7L 失血與容量復(fù)蘇 出血量 5ml/kg：單純只輸注晶體液 (一般為出血量的 3倍 )即可充分代償 出血量在 5～ l0ml/kg：若病人原來無貧血，用電解質(zhì)溶液也可維持血容量 出血量 10～ 20ml/kg：則應(yīng)使用膠體液及電解質(zhì)溶液維持血容量 當(dāng)出血量 20ml/kg或血細(xì)胞比積 (Hct)20％：則在補充電解質(zhì)溶液的同時必須輸血 術(shù)中額外丟失量： 術(shù)中第三間隙形成可潴留大量液體，體液潴留量與手術(shù)部位有關(guān)，以上腹部手術(shù)為顯著，每公斤體重可達(dá) 10～ 15ml 蒸發(fā)導(dǎo)致體液丟失，成人腹腔臟器表面積可超過 2m2，其蒸發(fā)量可超過正常皮膚的不顯性失水量，相當(dāng)于每小時 漏出液導(dǎo)致體液丟失，主要指手術(shù)創(chuàng)面組織液和淋巴液的流失 4．術(shù)后所需要的體液量 基礎(chǔ)需要量 術(shù)后額外丟失量： 體溫每增加 1℃ 需水量增加約 2ml/kg。正常情況下不顯性失水 24小時內(nèi)約為 l0ml/kg，微汗可使失水增至 1117 ml/kg，大汗則 35 ml/kg。 當(dāng)室溫在 29℃ 以上時，病人每天需水量應(yīng)增加500ml。 麻醉和手術(shù)對體液需要量的影響 CEA、降壓等因素使麻醉后液體超負(fù)荷帶來并發(fā)癥 ?？剖中g(shù)對體液需要量的影響：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，體外循環(huán)手術(shù) 麻醉手術(shù)后體液補充量的計算 體液補充量 =術(shù)中需要量 +術(shù)后需要量 術(shù)中已補充的量 術(shù)中需要量 基礎(chǔ)需要量 術(shù)前額外丟失量：失血、體液丟失等 術(shù)中額外丟失量：失血、體液丟失、潴留、蒸發(fā)、漏出等 術(shù)后需要量 基礎(chǔ)需要量 術(shù)后額外丟失量：引流 、 潴留 、 蒸發(fā)等 麻醉對需要量的影響 專科手術(shù)的特殊影響： TURP綜合癥等 確定輸入 成分 晶體液 既能補充血容量，又能補充 ECF及電解質(zhì)，有利于休克后腎功能衰竭的防治，但易產(chǎn)生組織水腫。晶體液有 ％氯化鈉，平衡鹽溶液等 膠體液 血漿擴容效應(yīng)顯著，輸入后大部分留在血管內(nèi)，小分于膠體液開始時也有利尿作用，大分子膠體液可存留在血管內(nèi)維持血容量，如與高滲晶體液并用更有利于擴容治療 常用的膠體液有血液、白蛋白制劑、右旋糖酐、羥乙基淀粉、琥珀明膠、尿聯(lián)明膠 輸液順序和速度 輸液的順序主要根據(jù)病情確定 大量出血時應(yīng)盡早輸血 輸液的速度取決于： 體液缺失的程度，特別是有效循環(huán)血容量和ECF缺失的程度 輸入液體的品種 病情，特別是心、肺和腎功能 監(jiān)測結(jié)果 輸血 目的 適應(yīng)癥 全血 紅細(xì)胞制劑 ? 濃縮 RBC ? 洗滌 RBC ? 冰凍 RBC 血小板 白細(xì)胞 凝血因子 血漿蛋白 病人臨床癥狀或體征的觀察 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測 精神癥狀觀察 肌力的改變 有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 術(shù)中輸液的監(jiān)測 思考題 1. 動脈血酸堿平衡監(jiān)測的幾個 重要指標(biāo)的正常參考值及其意義 pH、 [HCO3] 、 PCO BE 2. 低鉀或高鉀 的臨床表現(xiàn)及治療原則與措施 3. 代酸、代堿和呼酸、呼堿 的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則 4. 圍術(shù)期液體治療時 如何估計液體量 End. 謝謝大家！
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