體液平衡的監(jiān)控ppt課件(編輯修改稿)
2025-04-18 06:26 本頁面
【文章內容簡介】 CO2反映肺的通氣功能 呼吸性酸堿平衡的重要指標 正常值： 3644mmHg 氣血比例失調、通氣不足或過度、 CO2產生增加、換氣 /通氣功能障礙均可影響 PCO2 BB、 BE、 BD BB 緩沖堿，即具有緩沖作用的陰離子總和 正常值： 4552mmHg BE/BD 堿超 /堿缺，標準條件下，將血漿或全血滴定到 正常值： 177。 3mmHg 3mmHg，代堿 3mmHg，代酸 四、滲透濃度監(jiān)測 (一 )晶體滲透壓 (二 )膠體滲透壓 有效滲透分子與無效滲透分子 第三節(jié) 體液平衡失常的處理原則 水、電解質平衡失常 Na+平衡失常 K+平衡失常 體液滲透濃度失常 低滲狀態(tài) 高滲狀態(tài) 酸堿平衡失常 低鈉血癥 (hyponatremia) 135mmol/L。這是臨床上最常見的水、電解質代謝紊亂之一 原因 鈉丟失過多：過度出汗、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷和利尿藥的應用等。 水潴留過多：如腎衰、抗利尿激素釋放不當綜合征（ SIADH） 一、水鈉代謝紊亂 總體鈉不減少 高脂、高蛋白血癥等不溶性物質在血漿中增多 過多高張葡萄糖、甘露醇引起細胞內水轉移到細胞外所致低鈉血癥 總體鈉減少 利尿藥的應用 SIADH ：非生理性因素刺激作用下（非血漿滲透壓的增高或血容量的減少）引起抗利尿激素釋放增加，常見支氣管肺癌 重建滲透穩(wěn)態(tài) (reset osmostat) 病因分析 主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，腦細胞水腫 急性 (48h)和慢性 (48h) 慢性癥狀輕 急性表現(xiàn)主要為頭痛、惡心、嘔吐、無力、木僵、驚厥、昏迷 臨床表現(xiàn) 血清鈉濃度低于 135mmol/L 鑒別腎性和非腎性鈉丟失 —— 尿鈉 20mmol/L—— 腎性鈉丟失 15mmol/L—— 鈉、水潴留 診斷 低鈉血癥的病因和診斷流程 急性低 Na+血癥的治療要點 目標 —— 腫脹腦細胞回縮，控制抽搐和昏迷等神經(jīng)癥狀 應用高張 NaCl溶液 慢性低 Na+血癥的治療 原發(fā)病的治療 區(qū)別總體鈉是否缺少，分別對癥處理 寧慢勿急，切勿一蹴而就 低 Na+的治療 高 Na+血癥 （ Hypernatremia） 血清 Na+濃度145mmol/L 高鈉血癥多伴有血漿滲透濃度升高，整個機體含鈉量可升高、正?；蚪档停珽CF容量可正常、減少或增加 主要原因是機體攝入水不足、失水大于失鈉或鈉攝入過量 高 Na+病因 臨床上最常見的一種類型是高鈉血癥伴有 ECF量減少，鈉與水均丟失，但失水大于失鈉，形成 高滲性脫水 低血壓，心率加快，中心靜脈壓降低 高鈉血癥導致腦細胞脫水，將出現(xiàn) CNS癥狀與體征，表現(xiàn)為嗜睡或精神狀態(tài)改變，可發(fā)生昏迷和驚厥 高 Na+的臨床表現(xiàn) 高 Na+的診斷 145mmol/L 主要是補水，逐步糾正高鈉血癥 切記不要糾正過快 —— 腦水腫 高 Na+的治療 高鈉血癥伴有 ECF容量正常 體內缺水量 (L)=體重 (kg) (測得血清鈉值 247。 1401) 高鈉血癥伴有 ECF容量減少 先給予生理鹽水糾正血容量，當血容量基本恢復后，再用 5%葡萄糖液補充所缺的水，調整血清鈉的濃度，使其逐步恢復正常 高鈉血癥伴有 ECF容量增多 在以 5%葡萄糖液補水稀釋血清鈉濃度的同時，輔用袢利尿藥，排鈉利尿，使血清鈉和機體含水量都得到糾正 若患者伴腎功能衰竭，用透析方法糾正 高 Na+的補液原則 二、鉀平衡失常 (Potassium Inbalance) 體內鉀總量 50mmol/kg ICF(150~160mmol/L)， 98% ECF 56mmol(~)， 2% 低鉀血癥：血清鉀濃度低于 高鉀血癥：血清鉀濃度高于 鉀的生理功能 參與、維持細胞的正常代謝 維持 ICF的滲透壓和酸鹼平衡 維持 Neuromuscular組織興奮性 維持心肌正常功能 (抑制心肌興奮性 ) 鉀的生理作用與代謝 通過以下機制精細調節(jié)細胞內外鉀濃度的穩(wěn)態(tài) Na+、 K+ATP酶 兒茶酚胺 血糖和胰島素 血鉀濃度 運動 腎臟對鉀平衡的調節(jié)作用 (一 )低鉀血癥 （ hypokalemia） 血鉀低于 輕度 ～ 中度 ～ 重度 鉀的攝入不足 鉀的丟失過多 胃腸丟失 腎性鉀丟失 (鹽皮質激素的分泌過多或過多使用利尿藥 ) 鉀從細胞外轉移到細胞內 堿中毒、胰島素治療、應激狀態(tài)下兒茶酚胺的分泌和低鉀引起的周期性麻痹 手術應激可使鉀濃度降低約 ，兒茶酚胺類藥物如異丙腎上腺素、特布他林、腎上腺素等均可降低血 K+水平 β 2受體激動藥治療呼吸系統(tǒng)疾病的病人以及需心血管支持的重癥病人 低鉀的 病因 與低鉀程度有關，出現(xiàn)臨床癥狀時，血清鉀一般在3mmol/L以下 神經(jīng)肌肉癥狀 骨胳肌表現(xiàn)為肌無力，嚴重者累及呼吸肌，可出現(xiàn)軟癱和呼吸肌麻痹，腹脹、便秘和麻痹性腸梗阻 心臟癥狀 低鉀的 臨床表現(xiàn) 影響心肌細胞的除極和復極，其特征性改變是心室復極延遲。 ST段低平， T波低平或倒置， u波增高達 lmv以上， PR和 QT間期延長 ,傳導減慢，易發(fā)生各種類型的心律失常 低鉀的 EKG改變 低鉀血癥的臨床表現(xiàn) 肌無力 消化道功能障礙：腸麻痹 心臟功能異常：傳導阻滯和節(jié)律異常 腎損害 多尿、夜尿和煩渴 酸堿失衡 細胞內酸中毒 ECF堿中毒 代謝性堿中毒：反常性酸性尿
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