大劑量尿激酶用于高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的臨床觀察-資料下載頁
2025-01-15 02:42本頁面
【正文】 禁忌證，除非患者處于瀕死狀態(tài)或者有嚴(yán)重的多臟器功能衰竭。 血腫液化劑尿激酶主要作用在血腫本身，作用機(jī)制為降解纖維蛋白原而溶解血腫。尿激酶為一種纖溶酶原激活物, 是一種絲氨酸蛋白酶，人腎小管產(chǎn)生，主要從尿液中提取，無抗原性，無致熱原性，無毒副作用，也是外源性非特異性纖溶酶的直接激活劑,有較強(qiáng)的溶解血腫作用, 局部應(yīng)用安全有效，如有出血可以局部應(yīng)用能有效止血，而且尿激酶對破裂血管作用輕微，可清除抑制因子對纖溶酶的作用。但尿激酶的劑量使用上多為經(jīng)驗(yàn)性的小劑量，(1～3萬U之間)間隔一般為12 h。據(jù)報道，2003年有人做過尿激酶溶解體外離體血塊的使用，結(jié)果顯示，如果尿激酶5萬U，其溶解血塊的效果很差[5，6]。所以我們總結(jié)近年來的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用大劑量液化劑尿激酶(5萬U，每8 小時1次)是一個新的嘗試。我們應(yīng)用了相對較大的劑量：8～10萬U的尿激酶注入局部，結(jié)果沒有影響全身的凝血機(jī)制，也沒有造成再出血[7]。且再出血的發(fā)生率低(%)。大劑量尿激酶在本療法中安全可靠，起效快，療效好。 治療體會:①在液化沖洗過程中，有出血時要注意觀察血壓，有無過量抽吸，并復(fù)查顱腦CT，以確定穿刺針是否在血腫中心，并進(jìn)一步排除血管淀粉樣變性及動靜脈畸形。②注入液化劑關(guān)閉引流管后，注意觀察患者意識、血壓、呼吸等情況，如有高顱壓表現(xiàn)應(yīng)及時開放引流。③對血腫較易抽吸或有再出血表現(xiàn)者可暫不注入液化劑。④由于本法不能肉眼下止血，不能一次徹底清除血腫和行充分的減壓術(shù)，故應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，對血腫很大或已出現(xiàn)腦疝的危重患者，開顱徹底清除血腫并行充分的減壓術(shù)仍是最佳的治療方法。 【參考文獻(xiàn)】 1 羅毅男，朱曉波，魯志成，[J].中風(fēng)與神經(jīng)精神疾病雜志，1998，5(4)：241242. 2 ：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，129. 3 趙學(xué)群，祝向東，[J].浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2001,30(5)：220221. 4 易俊，[J].臨床薈萃，2002，17(7)：434. 5 李創(chuàng)忠，王今才，李琛,[J].臨床軍醫(yī)雜志，2003，31(5)：2425. 6 李勁松，胡波，(附三例報告)[J].南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,18(3)：206207. 7 郭毅,[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003，23(1)：8283.
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