微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用-資料下載頁
2025-01-06 03:49本頁面
【正文】 ,顱內(nèi)壓得到緩解，血壓也隨之下降，直到接近正常水平 .考慮這一因素，因此術(shù)前不要過分強調(diào)血壓 ,維持適當?shù)难獕杭纯蓪嵤┦中g(shù) .一旦血腫清除成功，患者的血壓將恢復(fù)正常 . 44 方法 1:控制血壓在 170/100左右，具體措施，速尿 2040毫克，利血平 1支，必要時利喜定或硝普鈉靜脈，需強調(diào)的是決不能過分強調(diào)理想血壓才進行手術(shù)，及時解除高顱壓血壓自然下降。 2:一般控制在基礎(chǔ)血壓稍高的水平 ,如基礎(chǔ)血壓不詳控制在 150170/80100,再行手術(shù) . 3:病情危急應(yīng)快速降壓爭取時間手術(shù)如用 (硝普鈉 )等 . 45 術(shù)后穿刺部位感染 ? 由于鉆顱時用力小 、 鉆顱時間長或限位器貼近皮膚 ， 鉆顱引起的高溫可致頭皮燒傷和壞死 ， 隨時間延長局部皮膚液化 ， 可在穿刺口腔形成感染灶；穿刺針托壓迫頭皮過緊 、 時間過長 ， 可至頭皮壞死和頭皮感染 。 ? 臨床表現(xiàn)：穿刺口有分泌物 ， 局部腫脹發(fā)紅 。 ? 處理：及時拔針 ， 若需繼續(xù)引流可另行穿刺 、 楔形切除壞死感染皮膚重新縫合 。 全身應(yīng)用抗生素 。 46 癲癇發(fā)作 ? 癲癇發(fā)作在微創(chuàng)術(shù)中很少見 。 ? 原因有冰生理鹽水的刺激 ， 或操作過程中針具的刺激 ， 特別是在亞急性或慢性硬膜下血腫進行微創(chuàng)時 ,穿刺針過深 ， 損傷皮質(zhì)時易引發(fā) ,腦葉出血 . ? 臨床表現(xiàn)：術(shù)中患者出現(xiàn)局限或全身癲癇發(fā)作 ，有的出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài) 。 ? 處理：暫停手術(shù) ， 用速效抗驚厥藥及早控制發(fā)作 ，如地西泮 1020毫克靜脈推注 ， 必要時用硫噴妥鈉 1克加入 10%葡萄糖 500毫升靜滴 . 47 顱內(nèi)積氣 ? 原因：抽吸過多 ， 顱內(nèi)壓迅速下降 ， 操作過程中進入氣體 ,長時間低位引流 . ? 臨床表現(xiàn)：少量積氣可無癥狀 。 較大量積氣可有輕度或中度顱內(nèi)壓增高表現(xiàn) ,出現(xiàn)頭痛 ,嘔吐 ,煩躁不安及神經(jīng)癥狀體征恢復(fù)緩慢 。 CT顯示血腫腔 ,腦室內(nèi) ,腦溝腦池 ,硬膜下均可見氣體聚積 , ? 處理：一般積氣不需處理 。 嚴重積氣引起中線結(jié)構(gòu)移位或高顱壓表現(xiàn) ， 可根據(jù) CT復(fù)查結(jié)果 ,調(diào)整頭位由穿刺針 排出 . 48 49 抽吸過量導(dǎo)致顱內(nèi)積氣 50 低顱壓 ? 與微創(chuàng)術(shù)有關(guān)的低顱壓的原因有 :抽吸過多 :引流過度 :過量應(yīng)用脫水劑 . ? 臨床表現(xiàn)：頭痛 、 躁動不安 ， 神經(jīng)癥狀不好轉(zhuǎn) ， 有時與高顱壓難以鑒別 .過低顱內(nèi)壓可并發(fā)腦梗塞 ， 過度低位引流可誘發(fā)硬膜下出血 （ 橋靜脈波裂 ） 。 ? 處理：及時復(fù)查 CT， 對癥治療 ， 癥狀即可好轉(zhuǎn) ,關(guān)鍵在于操作時注意顱內(nèi)壓的變化 . 51 穿刺孔腦脊液漏 ? 由于穿刺針位于腦室內(nèi)或與腦室相通的血腫腔內(nèi) ，每日引流出較多量的腦脊液 ， 當腦脊液循環(huán)尚未恢復(fù)通暢時或顱內(nèi)壓仍較高時拔針 ， 易引起腦脊液漏 ，導(dǎo)致傷口不愈合 . ? 臨床表現(xiàn)：拔針后第 2～ 3天 ， 仍見敷料浸濕 ， 傷口水腫 、 不愈合 ， 有腦脊液滲出 . ? 預(yù)防：是防止腦脊液漏最簡便的方法 ， 做法是在穿刺時頭皮穿刺點與顱骨鉆孔點錯開 ～ 1cm， 這樣在拔針后 ， 頭皮軟組織可覆蓋穿刺孔 ， 起到壓迫作用 . ? 處理：對術(shù)前有明顯的腦室積血 、 腦積水 ， 而未緩解時應(yīng)延期拔針；引流液主要是腦脊液的 ， 常規(guī)縫合 . 52 各部位出血病歷介紹及手術(shù)要點 ? 一 :基底節(jié)區(qū)出血 ? 1:中等量出血未破入腦室或破入腦室未引起梗阻行單針穿刺 ? 2:基底節(jié)區(qū)大量出血采用雙針法 (包括腦室引流 ) ? 3：穿刺點要避開顱表血管 53 中等量出血 (單針引流 ) 54 55 56 57 腦疝形成 三，四腦室無梗阻 58 5天 59 破入腦室雙針引流 （三，四腦室梗阻）先行腦室穿刺 ,后行血腫穿刺 60
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