顱內(nèi)血腫的護理doc-資料下載頁
2025-07-18 16:29本頁面
【正文】 （三）、治療護理顱內(nèi)血腫的治療分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要是采取止血、脫水、抗水腫、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)治療，加強監(jiān)護。手術(shù)治療的方法有顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后早期護理： 術(shù)后的護理較術(shù)前的護理一樣要加強病情觀察，有以下兩點要特別注意。 （1）、顱內(nèi)血腫清除術(shù)或減壓術(shù)后損傷血管堵塞作用的解除和血栓從損傷血管內(nèi)驅(qū)出導(dǎo)致遲發(fā)血腫。若發(fā)現(xiàn)及時，再次手術(shù)迅速，預(yù)后較好。因此應(yīng)特別強調(diào)開顱減壓術(shù)后的觀察，若術(shù)后病人意識和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)并無明顯的改善，或一度改善后又逐漸惡化，均應(yīng)考慮有遲發(fā)血腫形成的可能。應(yīng)及時與醫(yī)生合作處理采取相應(yīng)的診治措施。（2）、顱內(nèi)引流管的護理：術(shù)后，一般常規(guī)放置硬膜外引流管。密切觀察引流是否通暢；詳細觀察引流液的量、顏色及引流速度；適時控制引流液的流速。康復(fù)與鍛煉顱內(nèi)血腫病殘主要表現(xiàn)在運動障礙、感覺障礙、語言障礙、意識障礙、智力障礙5大類。目前康復(fù)護理手段較多，包括物理療法、運動療法、作業(yè)療法、音樂療法、語言訓(xùn)練，以及中醫(yī)、針灸和中西醫(yī)結(jié)合等治療方法，使患者的生存質(zhì)量大大提高。對去皮層生存者采用悅耳和刺耳的聲音刺激病人，針刺病人太陽、人中、印堂、聽宮、涌泉等穴位，定時進行關(guān)節(jié)被動活動和肌肉按摩，用紅、綠光照，刺激眼球活動，脊髓持續(xù)電刺激，高壓氧以及腦細胞營養(yǎng)藥物(如胞二磷膽堿、腦復(fù)新、腦活素)等綜合治療方法，使部分“植物人”得以不同程度康復(fù)。采用溴隱亭、美多巴等單胺遞質(zhì)受體活化劑及促進腦細胞代謝功能的藥物，中藥促醒湯等，輔以高壓氧，定時親人呼喚(用錄音帶錄下患者最親密的人的語言，如呼喚患者姓名，講述往事等，定時戴耳機聽，刺激病人)使遷延性昏迷者清醒。目前肢體功能的康復(fù)護理建立在早期康復(fù)和系統(tǒng)康復(fù)上，使病人恢復(fù)生活能力，減少繼發(fā)性障礙，重返家庭和社會。康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括：保持正確姿勢；被動或主動肌力功能訓(xùn)練；坐、跪、立、步行中的平衡訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練；肌肉松弛訓(xùn)練；復(fù)合動作及日常生活活動訓(xùn)練。失語癥的康復(fù)訓(xùn)練是較艱巨且耗時頗長的工作，要求最好在早期訓(xùn)練并堅持3個月以上的系統(tǒng)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，進行集中強化訓(xùn)練，并在社會環(huán)境中建立有效的交往能力，使患者的發(fā)音功能盡快恢復(fù)。訓(xùn)練內(nèi)容包括：心理支持、言語肌功能訓(xùn)練、言語刺激訓(xùn)練，同時輔以疏通微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，頭部磁療針刺及高壓靜電等物理療法。（四）、并發(fā)癥護理肺感染的預(yù)防和護理 （1）、每日定時為病人翻身拍背，定時更換體位?？梢允亲髠?cè)臥位6點，右側(cè)臥位5點。 （2）、有鼻飼的病員，為預(yù)防反流和吸入，鼻飼后應(yīng)取右側(cè)臥位。 （3）、呼吸音帶有痰鳴，應(yīng)及時給與吸痰，吸痰時應(yīng)按無菌操作法進行。 （4）、給與霧化吸入和有效的口腔護理。 （5）、保持病室相應(yīng)的濕度，在無合并心腎疾患的前提下，保證病員每日足夠水和液體的攝入量。（6）、如病員意識清楚，應(yīng)鼓勵其深呼吸和咳嗽。合并上消化道出血的護理 消化道出血臨床可表現(xiàn)為嘔血、脈快。出血量大時，血壓下降，意識障礙加深。 （1）、嚴密觀察出血情況：注意記錄出血時間和出血量。消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血和便血，嘔血多在一周內(nèi)出現(xiàn)，便血多在一周后出現(xiàn)。 （2）、出血發(fā)生后。應(yīng)立即給與禁食、可下鼻飼管，通過胃管行胃內(nèi)沖洗和治療．每2小時抽洗一次胃內(nèi)溶液，以觀察出血情況并根據(jù)醫(yī)囑給與適當(dāng)?shù)闹寡幬铩? （3）、注意觀察病員大便的質(zhì)和量及有無柏油樣便。 （4）、密切觀察病員血壓、脈搏的變化和全身狀況。 （5）、遵醫(yī)囑準確的給與各種止血藥物、輸血和配合搶救。急性心功能不全的預(yù)防和護理 由于病員昏迷和心血管中樞調(diào)節(jié)障礙，加之搶救過程中大量的靜脈給與抗菌素，擴血管藥和擴容藥物，極易發(fā)生心臟功能異常以及肺水腫和心律紊亂。 （1）、密切注意輸入液體的量和速度，特別是患有心、肺、腎疾患的病人，點滴速度宜慢不宜快。 （2）、嚴密觀察有無呼吸困難、氣促、咳嗽、泡沫血性痰的發(fā)生及血壓的變化。 （3）、對有上述癥狀者，立即通知醫(yī)生，氧氣經(jīng)20～30％酒精濕化后加壓吸入，并遵醫(yī)囑及時給與各種搶救藥物，以避免心衰的發(fā)生。 （4）、對有心衰的患者應(yīng)給與心電監(jiān)護。參考文獻：顱內(nèi)血腫非手術(shù)患者的整體護理. 劉鳳云. 中國實用醫(yī)學(xué)，（14）.76外傷性顱內(nèi)血腫病人的觀察及護理. 范玲妹. 護理學(xué)雜志，（2）.90外傷性遲發(fā)型顱內(nèi)血腫的臨床特點與護理. 顏曉敏. 中華護理雜志，（5）.338危重癥護理學(xué)，人民軍醫(yī)出版社，王志紅、周蘭妹主編中華護理全書，江西科學(xué)技術(shù)出版社，林菊英，金喬主編ICU護士必讀，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，蔣冬梅，唐春炫主編腦卒中診治、護理與康復(fù)，天津科技翻譯出版公司， 任樹生，王鵬主編外科學(xué)（第五版），人民衛(wèi)生出版社，裘法祖主編 專業(yè)整理分享
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