顱內(nèi)壓增高患者的護理-資料下載頁
2025-01-06 09:58本頁面
【正文】 夾管后初期： 嚴密觀察病情變化 判斷有無顱內(nèi)壓增高癥狀 若有可暫緩行拔管 拔管后： 觀察有無腦脊液漏 必要時給予縫合 保持傷口敷料清潔干燥 護理措施 （二） 維持正常的體液容量 作好嘔吐、脫水治療護理、觀察記錄 24小時出入液量。 護理措施 （三） ⊙ 緩解疼痛 ★ 有效降低顱內(nèi)壓 ★ 鎮(zhèn)痛 護理措施 （四） 嚴密觀察病情變化 睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運動反應(yīng) 正常睜眼 4 回答正確 5 遵命動作 6 呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 定位動作 5 刺痛睜眼 2 含混不清 3 肢體回縮 4 無反應(yīng) 1 唯有聲嘆 2 肢體屈曲 3 無反應(yīng) 1 肢體過神 2 無反應(yīng) 1 Glasgow昏迷評分法 護理措施 （四） 生命體征 瞳孔 顱內(nèi)壓監(jiān)測 護理評價 頭痛減輕 意識恢復(fù) 舒適感增強 體液平衡 生命體征平穩(wěn) 尿比重正常 是否出現(xiàn)腦疝 出現(xiàn)腦疝是否及時發(fā)現(xiàn)處理 急 性 腦 疝 (anxious cerebralhernia) 腦疝定義 當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有 占位性病變 時，該分腔的 壓力高于 鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū) →低壓區(qū) 移位， 部分腦組織被 擠入 顱內(nèi)生理空間或裂隙， 產(chǎn)生 相應(yīng)的臨床癥狀和體征。 解剖概要 (anxious cerebralhernia) → → 解剖學(xué)基礎(chǔ) → 枕骨大孔 小腦幕切跡處的局部解剖關(guān)系 枕骨大孔處的局部解剖關(guān)系 病因 ? ?各種顱內(nèi)腫瘤 ?醫(yī)源性因素 ?顱 內(nèi) 膿 腫 ? 病 理 ? ? 壓迫牽拉小腦幕切跡周圍結(jié)構(gòu) ? 腦脊液循環(huán)通路受阻 腦疝的臨床分型 ? ? 枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝 ? 腦疝形成示意圖 臨床表現(xiàn) ? ? ? ? ? 運動障礙 ? 生命體征的紊亂 臨床表現(xiàn) 枕骨大孔疝 ? 嚴重顱內(nèi)壓增高 ? 生命體征改變出現(xiàn)早 ? 意識、瞳孔改變晚 ? 四肢肌張力減低、肌力減退 大腦鐮下疝 病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱、排尿障礙 臨床表現(xiàn) 處 理 原 關(guān)鍵 在于及時發(fā)現(xiàn)和爭分奪秒處理 1. 2. ? ? 腦脊液分流術(shù) ? 減壓術(shù) 常見護理診斷 /問題 ? 腦組織灌注異常 ? 意識障礙 ? 呼吸、心跳停止 腦疝的搶救配合 快速靜脈輸入 脫水劑，降低顱內(nèi)壓，觀察脫水效果。 維持有效呼吸：保持呼吸道通暢， 氧氣吸入。 密切觀察病情變化：呼吸、心跳、瞳孔、意識， 做好術(shù)前特殊檢查和準備。 準備氣管插管及呼吸機，必要時在人工輔助呼吸下進行搶救手術(shù)。 必要時 準備腦室穿刺用具。 Thank you !
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