婁季宇——顱內(nèi)壓增高-資料下載頁(yè)
2025-05-15 01:11本頁(yè)面
【正文】 速尿， 20%甘露醇，雙氫氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人體白蛋白等 顱內(nèi)壓增高 （四）激素應(yīng)用 地塞米松 30mg Tid 甲強(qiáng)龍 qd 等 （五）冬眠低溫療法 減少腦組織代謝，減輕腦水腫 （六）腦脊液外引流 （七）巴比妥治療 大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉 → 減少腦氧耗，增加腦 組織對(duì)缺氧的耐受性 顱內(nèi)壓增高 （八）輔助過(guò)度換氣 排出 CO2，降低腦血流量 （九）抗生素治療 （十）癥狀治療 頭痛 → 鎮(zhèn)痛劑（禁用嗎非、度冷?。? 癲癇 → 抗癲癇藥 急性腦疝 Acute Herniation of Brain 顱內(nèi)壓增高 解剖學(xué)基礎(chǔ) 大腦鐮、小腦幕將顱腔分成三個(gè)相通的腔。內(nèi)容左右大腦半球、小腦及腦干。 天幕裂孔有中腦、大腦后動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)等通過(guò)。 中腦外側(cè)幕上是海馬回、溝回。 枕骨大孔有延髓通過(guò)，后上方為枕大池及二側(cè)的小腦扁桃體。 大腦鐮下是胼胝體及二側(cè)的扣帶回。 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高 腦疝形成的原因 概念：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。 小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮下疝等。 顱內(nèi)壓增高 各種腦疝示意圖 顱內(nèi)壓增高 引起腦疝的常見(jiàn)病因 1. 顱腦外傷：硬膜外、下及腦內(nèi)血腫 2. 顱內(nèi)腫瘤 3. 腦膿腫 4. 顱內(nèi)寄生蟲病，慢性肉芽腫 5. 醫(yī)源性因素 顱內(nèi)壓增高 病 理 五大病理改變： 1. 腦組織移位 2. 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)、大腦腳受壓 3. CSF循環(huán)障礙 4. 對(duì)側(cè)大腦腳受壓 5. 腦干缺血、出血壞死 顱內(nèi)壓增高 臨床表現(xiàn) 小腦幕切跡疝 1. 顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔吐。 2. 意識(shí)改變：嗜睡 → 淺昏迷 → 昏迷 3. 瞳孔改變：病側(cè)瞳孔略小 ,光反應(yīng)遲鈍 → 瞳孔散大 ,不規(guī)則 ,光反應(yīng)消失 → 雙側(cè)瞳孔散大 4. 運(yùn)動(dòng)障礙：對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)減少 → 消失 → 四肢肌力減退，肌張力增高 → 去大腦強(qiáng)直 5. 生命體征紊亂：脈搏、呼吸稍慢 → 脈搏、呼吸慢，血壓、體溫高 → 潮式呼吸，脈搏頻弱，血壓、體溫下降→ 呼吸、心跳停止 顱內(nèi)壓增高 臨床表現(xiàn) 枕骨大孔疝： 1. 癥狀往往不典型 2. 常有劇烈頭痛、嘔吐，生命體征紊亂及頸項(xiàng)強(qiáng)直 3. 意識(shí)、瞳孔改變較晚 4. 呼吸驟停發(fā)生較早 大腦鐮下疝： 對(duì)側(cè)下肢輕癱，排尿障礙 顱內(nèi)壓增高 小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的鑒別 小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝 發(fā)生部位 天幕裂孔 枕骨大孔 受壓組織 中腦 動(dòng)眼神經(jīng) 延髓 意識(shí)改變 發(fā)生較早 發(fā)生較晚 瞳孔改變 發(fā)生較早 發(fā)生較晚 呼吸停止 發(fā)生較晚 發(fā)生較早 顱內(nèi)壓增高 急性腦疝的處理 立即給予靜脈脫水藥，暫時(shí)緩解病情 明確診斷后即行去病因治療 一時(shí)不能明確診斷，可行姑息性手術(shù)： 1. 腦室外引流 2. 減壓術(shù)（外減壓） 3. 腦脊液分流術(shù) 4. 內(nèi)減壓術(shù) 顱內(nèi)壓增高 謝謝！
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