【文章內容簡介】 刺激(如針刺、壓眶上神經(jīng)、壓胸骨柄等)后觀察其有無呻吟、皺眉、肢體運動及各種反射(吞咽反射、咳嗽反射、睫毛反射等)的出現(xiàn)。清醒后病員意識又出現(xiàn)嗜睡——淺昏迷——昏迷提示顱內有血腫形成，需立即手術治療。腦干損傷病員處于昏迷狀態(tài)，漸漸出現(xiàn)咳嗽、吞咽等生理反射，肢體出現(xiàn)運動，病理征消失這些征象說明病情在好轉。相反原來清醒的轉為嗜睡，對周圍反應遲鈍，躁動的轉為安靜、昏睡，并出現(xiàn)病理征，則提示病情在惡化。意識的動態(tài)變化能反映腦干網(wǎng)狀結構的機能狀態(tài)及損傷的程度。 瞳孔的觀察。瞳孔的大小、對光反應的靈敏度與對腦神經(jīng)(動眼神經(jīng))和交感神經(jīng)的傳導功能有關，縮瞳肌和擴瞳肌的中樞在中腦。當損傷累及中腦時?？沙霈F(xiàn)瞳孔的改變。瞳孔的觀察在神經(jīng)外科有著特殊的定位意義。損傷當時的雙側瞳孔散，多見于頭部受打擊后最初1～2分鐘內。這是外傷引起的暫時性腦干機能紊亂所致。傷后出現(xiàn)的進行性單側擴瞳，這是顱內血腫的有力體征，是由小腦幕切跡疝引起同側的動眼神經(jīng)牽拉所造成的。傷后立即出現(xiàn)的單側擴瞳，這是動眼神經(jīng)的直接損傷引起，同時同側上瞼下垂，但病員神志是清醒的。中腦損傷常有瞳孔及眼球改變，瞳孔時大時小，或兩側交替變化，對光反應消失，眼球固定，眼球運動障礙。橋腦損傷時有雙側針尖樣瞳孔。如兩側瞳孔遲發(fā)性的散大、對光反應消失、眼球固定前視、深昏迷則表示腦干已失去機能，是瀕臨死亡的征象。 肢體運動的觀察。一個肢體(上肢或下肢)的癱瘓是對側大腦半球額葉損害的結果。如損害靠矢狀竇時，則下肢癱瘓明顯。如損害靠近大腦外側裂時，則上肢癱瘓比較明顯。大腦半球額葉損傷，挫裂傷范圍比較廣泛時可引起對側上下肢癱瘓。損害發(fā)生在一側大腦半球深部近內囊處，除了有對側的偏癱外還有同向偏盲和偏身感覺障礙。當大腦皮層受到刺激后可出現(xiàn)一側肢體或兩側肢體的抽搐。生命體征的觀察。腦干是生命中樞，主管呼吸、脈搏、血壓、意識等。傷員出現(xiàn)血壓逐漸上升、脈搏減慢、搏動強而有力提示有顱壓增高，要引起注意。當顱壓繼續(xù)上升接近衰竭期時，脈搏漸增快；心跳減弱、血壓下降、呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)潮式呼吸，最后自主呼吸停止。對有枕骨骨折的傷員應特別注意呼吸的變化，呼吸變慢變深常提示有后顱內血腫，枕骨大孔疝的可能。綜上所述病情觀察的目的是及時發(fā)現(xiàn)疾病變化的先兆，抓緊有利時機，積極治療，爭取最佳的效果。腦外傷病情動態(tài)觀察采用格拉斯哥分級標準來評定傷情。主要通過三個方面判斷。睜眼反應(反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度)、肢體運動反應(反映大腦皮質的功能狀態(tài)和高級綜合能力)、意識(反映大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能)。三項共得分15為正常。12分以下為輕度腦損傷、9分以下為中度腦損傷，8分以下為重度腦損傷，5分以下為極重度腦損傷。通過臨床觀察后恰如其份地進行評定，根據(jù)評分的高低可判斷傷情的進展情況。（二）、具體措施一般護理（1）、呼吸道管理 腦組織的耗氧量大，對缺氧的耐受能力極差，一旦二氧化碳蓄積，腦血管擴張，可使腦血容量劇增。而危重病人常伴有呼吸道不暢或肺部炎癥，因缺氧而導致顱內壓增高，加重病情。故保持呼吸道通暢，維持良好的氣體交換是極為重要的。 ．及時清除口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物、凝血塊等，是預防肺炎及肺不張的重要措施。應定期吸除，并要求徹底，如呼吸道有“呼嚕”痰鳴時則需設法吸除。吸痰管應分別從鼻腔、口腔或從氣管切開或插管處深入氣管內吸引。顱前窩骨折病人避免從鼻腔吸痰，以免感染侵入顱內。吸痰時動作輕柔，防止黏膜損傷。對有嚴重顱內壓增高者，吸痰時更應注意勿使嗆咳過劇而增加顱內壓力。當病人仍有咳嗽反射時，也可適當予以刺激使之咳嗽，有利于排痰。．病人采取側臥或側俯臥位，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎。一般每2h翻身1次，翻身時叩擊背部使痰松動，有利痰液的排出。. 舌后墜影響呼吸者，可采取側臥并托起下頜，必要時放置口咽通氣管以改善呼吸道的通氣情況。 . 周圍性氣道梗阻者，應避免分秘物逆流入氣管，及時清除鼻咽部黏液及血性液體，放置通氣管或氣管切開，有助于解除呼吸道梗阻、降低呼吸阻力、提高通氣功能、改善缺氧、增加血液氧分壓，從而減輕腦水腫及降低顱內壓。 ．中樞性呼吸障礙者，應行氣管內插管輔助呼吸，給予呼吸興奮劑，快速靜脈滴注脫水劑，并須緊急手術，解除中樞壓迫始能改善呼吸。（2）、營養(yǎng)管理在神經(jīng)外科危重癥患者中營養(yǎng)管理對于其生存是至關重要的。神經(jīng)外科顱腦血腫病人常因意識不清，不能主動進食，尤其是當機體處于應激狀態(tài)時，對能量的需要有所增加，使肌肉蛋白的分解代謝加速，多數(shù)病人在傷后數(shù)日內即有尿氮、肌酸、磷、鉀等排出量增多，如果外源營養(yǎng)及能量有欠缺，機體往往進入負氮平衡狀態(tài)。 日攝入量：急性期主要依靠靜脈輸液，為了對抗腦水腫反應，每日人量一般控制在2 500ml，其中含鹽液體不超過500ml，除伴有消化道出血者外，神經(jīng)外科患者一般多可經(jīng)口或鼻飼供給必要的營養(yǎng)物，如混合奶(每800ml牛奶中加入水150ml，葡萄糖200g，蛋黃100g，氯化鈉5g，氯化鉀2g，乳酸鈣1g，酵母10g，維生素B1100mg，維生素C 500mg，魚肝油少許)，但應注意適量緩給，使