顱內高壓的護理ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 20:41本頁面
【正文】 每日入水量。 ? 3）保證抗癲癇藥物的使用，防止癲癇的發(fā)生而加重腦水腫。 ? 4）嚴密觀察病人的心率，血壓、瞳孔、意識的變化情況。 ? 5）不隨意搬動病人頭部，以防血腫再次產(chǎn)生。 ? 6）保持硬腦膜外引流管的通暢，觀察引流的色、質、量及流出的速度。 ? 7）保持氣道通常，予吸氧。 ? （ 3）護理評價：病人在病程中未出現(xiàn)嚴重的顱內壓增高、無腦疝的形成。 3．有感染的危險 與手術及術后放置各種導管以及長期臥床有關。 ? （ 1）護理目標；病人 體溫 正常，無肺炎、傷口感染、尿路感染等并發(fā)癥。 ? （ 2）護理措施 ? 1）觀察病人體溫的變化，病人術后第 1天體溫 39攝氏度，給予物理降溫，急查血常規(guī)見白細胞升高，根據(jù)醫(yī)囑，及時調整抗菌藥物。 ? 2）加強 口 腔護理，觀察有無口腔粘膜潰破。 ? 3）加強翻身、拍背、防止 肺炎 發(fā)生。 ? 4）注意保護病人頭部兩側的手術 切口 ，每 2小時 1次改變頭部位置，受壓部位給予氣圈保護，保持傷口干燥，每日更換敷料。觀察病人頭頂部血腫的吸收情況，防止皮膚破損及局部感染。 ? 5）合理使用抗生素。 ? 6）保持引流管的通暢，嚴格遵守無菌操作原則。 ? （ 3）護理評價；術后第 2天，病人的體溫有所降低，為 38攝氏度，術后第 3天，病人的體溫為 37。 5攝氏度，術后第 4天后病人體溫平穩(wěn)，未發(fā)生肺炎、傷口感染以及尿路感染。 4．有皮膚完整性受損的危險期 與病人手術后臥床、出汗較多有關。 ? （ 1）護理目標；病人皮膚清潔，感覺舒適，未出現(xiàn)皮膚破損等并發(fā)癥。 ? （ 2）護理措施 ? 1）保持床單位的清潔干燥，每日更換床單 1次。 ? 2）每日用熱水擦洗 2次，并予皮膚皺折處涂以撲粉。 ? 3）予氣墊床，枕部及骶尾部墊氣圈，加強翻身，骨突處予紅花油按摩。 ? 4）保持較好的溫濕度，室溫在 20攝氏度左右。 ? 5）觀察皮膚情況，特別是雙側手術傷口的保護，防止頭頂部頭皮血腫處皮膚破損。 ? （ 3）護理評價；病人皮膚清潔、干燥、未出現(xiàn)皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥，手術傷口 I/甲愈合。 5．自理缺陷害 與病人手術創(chuàng)傷大，術后早期昏迷，中期及后期身體虛弱，無法進行日常生活自理有關。 ? （ 1）護理目標；病人在護士及家屬的協(xié)助下，達到部分至全部生活自理。 ? （ 2）護理措施 ? 1）手術后初期，病人昏迷，提供病人全部補償護理系統(tǒng)，做好皮膚、頭發(fā)、口腔護理及各種引流管的護理，加強翻身拍背，給予流質飲食。 ? 2）了解病人每日活動及自理能力受限程度。 ? 3）術后 2小時拔除氣管插管后，病人神志轉清，向病人及家屬說明 早期活動 的重要性，并幫助病人活動膝關節(jié)、肘關節(jié)、握拳等，盡早恢復功能。術后第 4天，協(xié)助病人從床上坐起，術后第 6天協(xié)助病人下床活動。 ? （ 3）護理評價；術后不同時期，根據(jù)病人的病情，采用不同的護理系統(tǒng)，為病人提供護理，出院時，病人生活基本自理。 6．疼痛 與氣管插管拔除后咽喉疼痛及術后傷口疼痛有關。 ? （ 1）護理目標；病人 疼痛減輕 ，耐受程度提高，能掌握一些減輕疼痛的技巧。 ? （ 2）護理措施 ? 1）傾聽病人主訴，評估疼痛原因及疼痛程度。 ? 2）保持室溫 20攝氏度，濕度 50％－ 60％，環(huán)境安靜舒適。 ? 3）術后第 3天起進食微冷、軟、滑的流質飲食，以及清涼喉片，以減輕咽喉部疼痛。 ? 4）每日 2次霧化吸入，連續(xù) 3天，使咽喉部紅腫盡快消退。 ? 5）避免壓迫頭部傷口，受壓部位予氣圈減壓，以減輕傷口壓痛。 ? 6）各類操作盡量輕柔。 ? （ 3）護理評價：病人能耐受傷口疼痛。 7．知識缺乏與術后康復知識缺乏有關。 ? （ 1）護理目標 ：病人能了解 康復 知識的內容，并能主動進行康復訓練。 ? （ 2）護理措施 ? 1）與病人交談，了解病人的心理顧慮，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情。 ? 2）鼓勵并指導病人進行適當?shù)幕顒?，先在床上活動，協(xié)助下床活動，以后可進行一些力所能及的家務及體育活動，如掃地、燒水、打太極拳、散步等。 ? 3）給予均衡飲食，同時注意飲食的色、香、味以增進食欲。 ? 4）囑病人繼續(xù)服用抗癲癇藥物，定期門診隨訪，并告之病人專科門診時間，以免病人來回奔波。 ? （ 3）護理評價：病人能按照指導進行康復鍛煉。 ? 拔管指征：一般引流 1~2W ? 術后 3~4d ? 拔管之前應行 顱 CT檢查，夾閉，期間觀察生命體征、瞳孔和神志等變化 ? 拔管時，須 先夾 閉引流管，防管內液逆流引起顱內感染。 ?
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