顱內(nèi)高壓的護(hù)理ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 20:41本頁面
【正文】 每日入水量。 ? 3）保證抗癲癇藥物的使用，防止癲癇的發(fā)生而加重腦水腫。 ? 4）嚴(yán)密觀察病人的心率，血壓、瞳孔、意識(shí)的變化情況。 ? 5）不隨意搬動(dòng)病人頭部，以防血腫再次產(chǎn)生。 ? 6）保持硬腦膜外引流管的通暢，觀察引流的色、質(zhì)、量及流出的速度。 ? 7）保持氣道通常，予吸氧。 ? （ 3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人在病程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高、無腦疝的形成。 3．有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)及術(shù)后放置各種導(dǎo)管以及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 ? （ 1）護(hù)理目標(biāo)；病人 體溫 正常，無肺炎、傷口感染、尿路感染等并發(fā)癥。 ? （ 2）護(hù)理措施 ? 1）觀察病人體溫的變化，病人術(shù)后第 1天體溫 39攝氏度，給予物理降溫，急查血常規(guī)見白細(xì)胞升高，根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物。 ? 2）加強(qiáng) 口 腔護(hù)理，觀察有無口腔粘膜潰破。 ? 3）加強(qiáng)翻身、拍背、防止 肺炎 發(fā)生。 ? 4）注意保護(hù)病人頭部?jī)蓚?cè)的手術(shù) 切口 ，每 2小時(shí) 1次改變頭部位置，受壓部位給予氣圈保護(hù)，保持傷口干燥，每日更換敷料。觀察病人頭頂部血腫的吸收情況，防止皮膚破損及局部感染。 ? 5）合理使用抗生素。 ? 6）保持引流管的通暢，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 ? （ 3）護(hù)理評(píng)價(jià)；術(shù)后第 2天，病人的體溫有所降低，為 38攝氏度，術(shù)后第 3天，病人的體溫為 37。 5攝氏度，術(shù)后第 4天后病人體溫平穩(wěn)，未發(fā)生肺炎、傷口感染以及尿路感染。 4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)期 與病人手術(shù)后臥床、出汗較多有關(guān)。 ? （ 1）護(hù)理目標(biāo)；病人皮膚清潔，感覺舒適，未出現(xiàn)皮膚破損等并發(fā)癥。 ? （ 2）護(hù)理措施 ? 1）保持床單位的清潔干燥，每日更換床單 1次。 ? 2）每日用熱水擦洗 2次，并予皮膚皺折處涂以撲粉。 ? 3）予氣墊床，枕部及骶尾部墊氣圈，加強(qiáng)翻身，骨突處予紅花油按摩。 ? 4）保持較好的溫濕度，室溫在 20攝氏度左右。 ? 5）觀察皮膚情況，特別是雙側(cè)手術(shù)傷口的保護(hù)，防止頭頂部頭皮血腫處皮膚破損。 ? （ 3）護(hù)理評(píng)價(jià)；病人皮膚清潔、干燥、未出現(xiàn)皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥，手術(shù)傷口 I/甲愈合。 5．自理缺陷害 與病人手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后早期昏迷，中期及后期身體虛弱，無法進(jìn)行日常生活自理有關(guān)。 ? （ 1）護(hù)理目標(biāo)；病人在護(hù)士及家屬的協(xié)助下，達(dá)到部分至全部生活自理。 ? （ 2）護(hù)理措施 ? 1）手術(shù)后初期，病人昏迷，提供病人全部補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，做好皮膚、頭發(fā)、口腔護(hù)理及各種引流管的護(hù)理，加強(qiáng)翻身拍背，給予流質(zhì)飲食。 ? 2）了解病人每日活動(dòng)及自理能力受限程度。 ? 3）術(shù)后 2小時(shí)拔除氣管插管后，病人神志轉(zhuǎn)清，向病人及家屬說明 早期活動(dòng) 的重要性，并幫助病人活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、握拳等，盡早恢復(fù)功能。術(shù)后第 4天，協(xié)助病人從床上坐起，術(shù)后第 6天協(xié)助病人下床活動(dòng)。 ? （ 3）護(hù)理評(píng)價(jià)；術(shù)后不同時(shí)期，根據(jù)病人的病情，采用不同的護(hù)理系統(tǒng)，為病人提供護(hù)理，出院時(shí)，病人生活基本自理。 6．疼痛 與氣管插管拔除后咽喉疼痛及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。 ? （ 1）護(hù)理目標(biāo)；病人 疼痛減輕 ，耐受程度提高，能掌握一些減輕疼痛的技巧。 ? （ 2）護(hù)理措施 ? 1）傾聽病人主訴，評(píng)估疼痛原因及疼痛程度。 ? 2）保持室溫 20攝氏度，濕度 50％－ 60％，環(huán)境安靜舒適。 ? 3）術(shù)后第 3天起進(jìn)食微冷、軟、滑的流質(zhì)飲食，以及清涼喉片，以減輕咽喉部疼痛。 ? 4）每日 2次霧化吸入，連續(xù) 3天，使咽喉部紅腫盡快消退。 ? 5）避免壓迫頭部傷口，受壓部位予氣圈減壓，以減輕傷口壓痛。 ? 6）各類操作盡量輕柔。 ? （ 3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能耐受傷口疼痛。 7．知識(shí)缺乏與術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān)。 ? （ 1）護(hù)理目標(biāo) ：病人能了解 康復(fù) 知識(shí)的內(nèi)容，并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 ? （ 2）護(hù)理措施 ? 1）與病人交談，了解病人的心理顧慮，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情。 ? 2）鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，先在床上活動(dòng)，協(xié)助下床活動(dòng)，以后可進(jìn)行一些力所能及的家務(wù)及體育活動(dòng)，如掃地、燒水、打太極拳、散步等。 ? 3）給予均衡飲食，同時(shí)注意飲食的色、香、味以增進(jìn)食欲。 ? 4）囑病人繼續(xù)服用抗癲癇藥物，定期門診隨訪，并告之病人?？崎T診時(shí)間，以免病人來回奔波。 ? （ 3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能按照指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 ? 拔管指征：一般引流 1~2W ? 術(shù)后 3~4d ? 拔管之前應(yīng)行 顱 CT檢查，夾閉，期間觀察生命體征、瞳孔和神志等變化 ? 拔管時(shí)，須 先夾 閉引流管，防管內(nèi)液逆流引起顱內(nèi)感染。 ?
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