急性腦水腫與顱內(nèi)高壓小兒-資料下載頁
2025-05-03 08:14本頁面
【正文】 氧含量，使血漿中溶解氧的濃度增高 血氧含量可增加 37%，顱壓下降 40% 增加氧的彌散距離 注意防治氧中毒和減壓病 有進(jìn)行性出血和心肝腎功能不全者慎用 七、氧、高壓氧 顱高壓的治療（十八） ? 人工冬眠或亞冬眠 ? 適用于高熱、驚厥頻繁 ? 心肺腦復(fù)蘇 ? 使用藥物 WH2＋物理降溫（冰袋、冷濕敷、冰毯），使肛溫達(dá) 34～ 35186。C，維持 12小時(shí)左右，自然復(fù)溫 ? 氯丙嗪對(duì)皮層下中樞有抑制作用 減少基礎(chǔ)代謝率和氧消耗 大量可降溫 八、低溫療法 顱高壓的治療（十六） 過低溫的不良反應(yīng) ? 心律紊亂 ? 血液粘稠度增加 ? 白細(xì)胞減少，免疫功能降低，易感染（如肺炎） ? 復(fù)溫困難 顱高壓的治療（十七） 九、巴比妥類藥物 ? 作用機(jī)制 ? 降低基礎(chǔ)代謝律及氧消耗 ? 減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓 ? 改善腦血流分布 ? 促進(jìn)能量合成，改善腦部能量代謝 ? 保持腦毛細(xì)血管完整性及減少腦脊液生成 ? 抑制自由基對(duì)多價(jià)不飽和脂肪酸的氧化作用 ? 用法： ? 靜脈巴比妥昏迷療法 ? 魯米那 5mg/（ ），分二次口服 顱高壓的治療（十八） 十、腦細(xì)胞活化劑 ? 能量合劑 ? 胞二磷膽堿 200mg/次， 1～ 2次 /日 ? 腦活素 5～ 10ml 1～ 2次 /日 ? 1,6二磷酸果糖 1～ 2次 /日 顱內(nèi)高壓時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè) ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神志、肌張力、瞳孔、抽搐發(fā)作次數(shù)及性質(zhì) ICP15mmHg、 MBP、使 CPP40~50mmHg ? 呼吸系統(tǒng) 血?dú)?:PaCO2 25～ 30mmHg PaO2100~150mmHg ? 血生化 藥物濃度 血糖 130～ 175mg/dl 滲透壓 290～ 310mOsm/L ? 顱壓監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的指征 ? 復(fù)蘇后 GCS 8分 ? 頭顱 CT異常 ? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征進(jìn)一步加劇 感染性休克合并腦水腫液療溶液 晶體液： 休克時(shí)主要是細(xì)胞外液丟失 晶體液可快速復(fù)蘇 保留時(shí)間短 “先晶后膠”： 有代酸者： %、 2%、 4%NaHCO3液體復(fù)蘇 重癥：可同時(shí)或先后用一部分右旋糖酐改善微循環(huán) 一般用晶體液后 8～ 12小時(shí)后用膠體液 危重病兒血清白蛋白降低原因 ? IL TNFα等細(xì)胞因子抑制白蛋白基因轉(zhuǎn)錄、進(jìn)而抑制其合成 ? 毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，白蛋白漏出 ? 血液稀釋 ? 出血、燒傷、外科手術(shù)丟失 血清白蛋白下降 ，死亡增加 24%～ 56% Blunt： ICU死亡組白蛋白明顯低于 存活組 兒童低鈉血癥易發(fā)生腦水腫原因 ? 顱腔代償功能不如成人 – 6歲小兒腦容積已接近成人 – 顱腔容積 16歲才與成人相同 ? 成人腦脊液較小兒多 10%，故調(diào)節(jié)能力強(qiáng) ? 小兒腦細(xì)胞內(nèi) Na+較成人高 27%，低鈉血癥時(shí)滲透梯度更大 兒童低鈉血癥易發(fā)生腦水腫原因 ? 果汁綜合征：果汁含鈉低，過多飲用 2歲易發(fā)生 可發(fā)生無熱驚厥 ? 醫(yī)源性：低滲液輸注過多 ? 高糖或高甘露醇輸注，此時(shí)血滲透壓不低，不引起低滲性腦水腫 利尿脫水后，糖、甘露醇 ?、低鈉、腦水腫 腦水腫伴發(fā)低鈉 ? 原因 入量少，過分限鈉 使用脫水劑，排出多 抗利尿激素分泌異常綜合征 (SIADH): 下丘腦受損， ADH分泌失調(diào) ? 表現(xiàn)：血 Na?、尿 Na ? 、血及尿中 ADH ? 腎功能正常 ? 治療：限液量、利尿、利鈉 腦水腫伴發(fā)低鈉 ? 腦性耗鹽綜合征 (CSWS) 原因： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 使心房和腦利鈉多肽 (ANP、 BNP)介導(dǎo) 的腎神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂 使腎小管重吸收鈉障礙 ?低鈉 表現(xiàn)：同 SIADH＋細(xì)胞外液減少、脫水、 ANP?、 ADP(H？ )不高 治療：補(bǔ)水補(bǔ)鹽 高滲鹽水 Simma：前 3日用 2％ NaCl(Na+268mmol/L) ? Na+濃度與 ICP呈負(fù)相關(guān) ? 血鈉快速升高，達(dá) 155～ 160mmol/L時(shí)， 患兒能耐受 ? 高滲鹽水能改善血流動(dòng)力學(xué)，降低顱內(nèi)壓 ? 嬰兒腦外傷致顱高壓，前 3日推薦為一線治療 小兒腦水腫時(shí) NaHCO3用法 首批液用 4％或 2％ NaHCO3，反對(duì)用低滲液，理由： 感染性腦水腫 80％伴代酸 酸中毒加重腦水腫 有短暫脫水作用 須同時(shí)使用甘露醇和速尿，排出過多的 Na+
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