大劑量尿激酶用于高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的臨床觀察(參考版)
2025-01-18 02:42本頁(yè)面
【正文】 【參考文獻(xiàn)】 1 羅毅男，朱曉波，魯志成，[J].中風(fēng)與神經(jīng)精神疾病雜志，1998，5(4)：241242. 2 ：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，129. 3 趙學(xué)群，祝向東，[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2001,30(5)：220221. 4 易俊，[J].臨床薈萃，2002，17(7)：434. 5 李創(chuàng)忠，王今才，李琛,[J].臨床軍醫(yī)雜志，2003，31(5)：2425. 6 李勁松，胡波，(附三例報(bào)告)[J].南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,18(3)：206207. 7 郭毅,[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003，23(1)：8283. 。③對(duì)血腫較易抽吸或有再出血表現(xiàn)者可暫不注入液化劑。 治療體會(huì):①在液化沖洗過(guò)程中，有出血時(shí)要注意觀察血壓，有無(wú)過(guò)量抽吸，并復(fù)查顱腦CT，以確定穿刺針是否在血腫中心，并進(jìn)一步排除血管淀粉樣變性及動(dòng)靜脈畸形。且再出血的發(fā)生率低(%)。所以我們總結(jié)近年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用大劑量液化劑尿激酶(5萬(wàn)U，每8 小時(shí)1次)是一個(gè)新的嘗試。但尿激酶的劑量使用上多為經(jīng)驗(yàn)性的小劑量，(1～3萬(wàn)U之間)間隔一般為12 h。 血腫液化劑尿激酶主要作用在血腫本身，作用機(jī)制為降解纖維蛋白原而溶解血腫。小腦血腫10 mL，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，小腦及腦干受壓的癥狀、體征也是本項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)證。其適應(yīng)證較廣。為大面積普及開(kāi)展對(duì)高血壓性腦出血的治療，開(kāi)辟了一個(gè)新的途徑。手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者創(chuàng)傷輕，穿刺針直徑僅3 mm，腦損傷輕微，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易掌握，能比較徹底清除血腫。所以認(rèn)為,對(duì)超早期腦出血進(jìn)行穿刺者一定要慎抽吸或不抽吸，直接下引流管引流，保持腦壓不過(guò)高，動(dòng)態(tài)觀察，無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)再抽吸或用激酶液化引流效果更好，如果出血量大，病情兇險(xiǎn)，易形成腦疝或已形成腦疝時(shí)立即進(jìn)行穿刺引流，抽出部分血腫，緩解高顱壓，糾正腦疝后緩慢引流。由于血腫對(duì)周圍組織占位擠壓，血液成分對(duì)腦細(xì)胞的繼發(fā)損害等使血腫周圍腦組織水腫，變性、缺血、壞死造成腦細(xì)胞不可逆損傷，患者意識(shí)障礙加深，肢體癱瘓加重，患者即使未再出血，但發(fā)病后3 d內(nèi)腦水腫達(dá)高峰，病情逐漸加重，可能死于腦疝形成或并發(fā)癥。由于保守治療腦出血僅預(yù)防再出血和脫水降顱壓，而穿刺治療腦出血有助于去除血腫，及時(shí)降顱壓，解除血腫占位效應(yīng)，搶救血
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