大劑量尿激酶用于高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的臨床觀察-文庫吧資料
2025-01-21 02:42本頁面
【正文】 腫周圍半暗帶缺血區(qū)，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝形成，提高生存率，減輕致殘率。內(nèi)科保守治療死亡率高達50%～70%，功能恢復(fù)率低。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，定位簡單，創(chuàng)傷輕微，手術(shù)時間短，應(yīng)用物理流體力學(xué)原理及生化酶技術(shù)，使血腫能較徹底清除，適應(yīng)范圍廣，有效率提高，是治療顱內(nèi)血腫新的途徑[3]。近年來開展的小骨窗、錐顱碎吸、腦內(nèi)窺鏡等治療亦未根本改善本病的預(yù)后，然而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用卻為高血壓腦出血患者找到了新的治療方法。90 d死亡1例，再出血1例，顱內(nèi)感染0例，明顯好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)5例。7～21 d血腫基本消失，死亡3例，原因是顱內(nèi)感染、肺部感染，多器官功能衰竭及腎功能衰竭。 治療結(jié)果 分別于術(shù)后30，90 d，進行隨診，結(jié)果： 術(shù)后2周內(nèi)CT情況：1 d后血腫體積減少30%以上的27例，再出血 1例，3 d后死亡1例，肺部感染和腎功能損害。⑤惡化:功能缺損評分增加在18%以內(nèi)。③進步:功能缺損評分減少18%～45%。療程結(jié)束后依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善程度)及治療后的生活能力狀況(病殘程度)分出: ①基本治愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。根據(jù)CT復(fù)查情況及臨床表現(xiàn)，術(shù)后24～72 h拔針，個別清除不滿意者可反復(fù)快速尿激酶注入夾管保留沖洗引流，拔針時間延長至術(shù)后3～4 d，術(shù)后同時給予調(diào)整血壓、抗感染及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，如顱內(nèi)壓增高明顯，臨床使用小劑量的20%甘露醇[1，2]。 治療方法 根據(jù)CT所示血腫的大小、位置、形態(tài)等確定穿刺靶點，常規(guī)消毒鋪巾，局麻，選擇合適長度的YL1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，根據(jù)血腫位置,選擇適當(dāng)?shù)拇┐厅c,直接穿刺進入顱內(nèi)，取出鉆芯，插入圓鈍頭導(dǎo)向塑料針芯，導(dǎo)入血腫腔，此時穿刺針可牢固固定在顱骨上，拔出導(dǎo)向針側(cè)孔接引流管，用5 mL注射器抽吸液態(tài)血腫，首次抽吸1/3～1/2,換下帽蓋，置入粉碎器，并可反復(fù)用肝素、地塞米松、生理鹽水配制液4 mL從側(cè)管震蕩沖洗，直至流出液為淡紅色為止，沖洗后，用10萬U尿激酶注入血腫腔，夾管留置2～4 h后開放引流，間隔6～8 h后，可重復(fù)上述操作，反復(fù)沖洗2～3次，術(shù)后每次由引流管注入尿激酶5萬U夾閉2 h后開放引流，每日3次。 癥狀與體征 高血壓患者入院時體溫 ℃，血壓180 mmHg 22例，150 mmHg 11例。出血量15～62 mL，平均48 mL。男性21例，女性14例。均有高血壓史，高血壓史5～36年，平均17年。
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