大劑量尿激酶用于高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的臨床觀察-wenkub.com
2025-01-12 02:42 本頁(yè)面
【正文】 ④由于本法不能肉眼下止血，不能一次徹底清除血腫和行充分的減壓術(shù)，故應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，對(duì)血腫很大或已出現(xiàn)腦疝的危重患者，開(kāi)顱徹底清除血腫并行充分的減壓術(shù)仍是最佳的治療方法。大劑量尿激酶在本療法中安全可靠，起效快，療效好。據(jù)報(bào)道，2003年有人做過(guò)尿激酶溶解體外離體血塊的使用，結(jié)果顯示，如果尿激酶5萬(wàn)U，其溶解血塊的效果很差[5，6]。本技術(shù)沒(méi)有嚴(yán)格的禁忌證，除非患者處于瀕死狀態(tài)或者有嚴(yán)重的多臟器功能衰竭。 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)損傷輕微，手術(shù)條件要求不高，本組患者均在30 min～1 h清除血腫。 微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)簡(jiǎn)便、局麻下進(jìn)行、不需開(kāi)顱。許多研究證明，血腫常在發(fā)病后半小時(shí)內(nèi)形成，通過(guò)自身凝血機(jī)制及血腫本身對(duì)血管壓迫止血。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，常規(guī)開(kāi)顱清除血腫手術(shù)病死率為28%～48%。 3 討論 高血壓性腦出血多發(fā)生于長(zhǎng)期患有高血壓動(dòng)脈硬化的中老年患者，這些人常伴有心、肺、肝、腎等器官功能障礙，因此，不易耐受全麻開(kāi)顱手術(shù)。7 d后已經(jīng)有29例血腫體積減小到30%，死亡1例，無(wú)再出血。④無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加在17%以?xún)?nèi)。 2 結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分，從8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，最低0分，最高45分，其中輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分[1]。一側(cè)瞳孔散大14例，雙側(cè)瞳孔散大2例，雙側(cè)瞳孔縮小2例，去大腦僵直1例。年齡42～71歲。其中破入腦室者4例，中線結(jié)構(gòu)移位者14例。且操作復(fù)雜，基層醫(yī)院難開(kāi)展。 Cerebral hemorrhage。方法：對(duì)35例高血壓腦出血患者行微創(chuàng)清除術(shù),抽吸血腫置管引流,并注入大劑量尿激酶溶解,觀察患者血腫清除、并發(fā)癥及功能恢復(fù)情況。結(jié)果：35例患者均有不同程度的功能恢復(fù),且并發(fā)癥少見(jiàn)。 Urokinase。微創(chuàng)清除術(shù)已經(jīng)逐漸開(kāi)始應(yīng)用，且術(shù)中粉碎血腫，術(shù)后注入血腫液化劑引流未粉碎血腫是一種完善的方法[1]。均有高血壓史，高血壓史5～36年，平均17年。出血量15～62 mL，平均48 mL。 治療方法 根據(jù)CT所示血腫的大小、位置、形態(tài)等確定穿刺靶點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，局麻，選擇合適長(zhǎng)度的YL1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，根據(jù)血腫位置,選擇適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn),直接穿刺進(jìn)入顱內(nèi)，取出鉆芯，插入圓鈍頭導(dǎo)向塑料針芯，導(dǎo)入血腫腔，此時(shí)穿刺針可牢固固定在顱骨上
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