【正文】 凝血異常 2022/2/11 94 Hb＞ 100g/L不必輸血 Hb＜ 70g/L急性貧血輸濃縮紅細(xì)胞 Hb在 70100g/L之間根據(jù)病人情況 1） .衛(wèi)生部 2022年新的輸血指南 2022/2/11 95 Hb＞ 100g/L不必輸血 Hb＜ 60g/L急性貧血輸濃縮紅細(xì)胞 Hb在 60100g/L之間根據(jù)病人情況 2） .美國麻醉協(xié)會(huì)（ ASA）輸血指南 2022/2/11 96 出血量＞ 20%血容量 Hb＜ 80g/L Hb＜ 100g/L合并有嚴(yán)重系統(tǒng)疾患 Hb=100g/L但患者實(shí)施自體血回輸技術(shù) Hb＜ 120g/L患者需要機(jī)械通氣支持 3） .Habibi提出的輸血指南 2022/2/11 97 （三）輸血的并發(fā)癥 1）溶血： 輸注了血型不相匹配的紅細(xì)胞所致 2022/2/11 98 臨床表現(xiàn)： 1）溶血 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 2022/2/11 99 臨床表現(xiàn)： 1）溶血 嚴(yán)重低血壓 出血 腰背部疼痛 2022/2/11 100 臨床表現(xiàn)： 1）溶血 氣急 急性腎小管壞死 溶血性黃疸 血紅蛋白尿 2022/2/11 101 ?停止輸血 ?利尿 ?堿化尿液 ?抗休克 處理 2）發(fā)熱反應(yīng) 1）溶血 2022/2/11 102 臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜病變 蕁麻疹、瘙癢 肺損傷 ?嚴(yán)重呼吸困難 ?低血壓，肺水腫 ?胸痛 3）過敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)多與供血中的異體蛋白有關(guān) 2022/2/11 103 處理 應(yīng)用抗組胺藥物 3）過敏反應(yīng) 2022/2/11 104 4）傳播感染性疾病 巨細(xì)胞病毒 肝 炎 梅 毒 瘧 疾 2022/2/11 105 4）傳播感染性疾病 ?T型人 T淋巴細(xì)胞病毒 ?細(xì)菌性感染 ?人類免疫缺陷病毒（ HIV）， 獲得性免疫缺陷綜合征（ AIDS） 2022/2/11 106 ?現(xiàn)已達(dá) 4000萬人，其中 250萬少年 ?輸血感染超過 50萬人 ?亞洲新增病例 100萬，死亡約 50萬 ?我國有 84萬，病人 8萬 AIDS 2022/2/11 107 中國的一些艾滋病監(jiān)測人員起初的習(xí)慣是，哪一個(gè)地區(qū)出現(xiàn)艾滋病感染者，就在地圖上那一部分打上紅點(diǎn)； 2022年，這項(xiàng)工作停止了：中國地圖上已經(jīng)沒有被艾滋病遺漏的省份。 2022/2/11 108 1）供氧能力降低 定義 一次輸血超過自身血容量 ，1小時(shí)內(nèi)輸血大于 1/2自身血容量，輸血速度大于 2022/2/11 109 ?稀釋性血小板減少癥 ?Ⅴ 、 Ⅷ 因子水平降低 ?DIC ?急性溶血反應(yīng) 2）出血傾向 2022/2/11 110 3）枸櫞酸中毒 4）高鉀血癥 5）低體溫 6）酸堿平衡紊亂 7）微小血栓的輸入 2022/2/11 111 ?新鮮血各種成分抗原性強(qiáng)， 易引起輸血反應(yīng)。 ?有大量存活淋巴細(xì)胞， 增加發(fā)生移植物抗宿主病的危險(xiǎn) 1）輸血要輸新鮮血嗎？ 2022/2/11 112 2）親屬間輸血安全嗎？ 親屬間輸血后并發(fā)移植物抗宿主病的危險(xiǎn)性大 2022/2/11 113 (1)輸血可以救人也可害人； (2)能不輸血就不輸血； (3)全血不 “ 全 ” ； (4)新鮮血并不比保存血好； (5)急性出血并不需補(bǔ)全血； (6)成分輸血，即 “ 缺什么，補(bǔ)什么 ” ，而不是過去沿用多年的 “ 出多少、補(bǔ)多少 ” 輸血新觀點(diǎn) 2022/2/11 114 成分輸血制品 ? 血細(xì)胞成分 ? 血漿成分 ? 血漿蛋白成分 紅細(xì)胞制品 濃縮紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞 冰凍紅細(xì)胞 去白細(xì)胞的紅細(xì)胞 白細(xì)胞制劑 濃縮白細(xì)胞 血小板制劑 新鮮冰凍血漿 冰凍血漿 冷沉淀 白蛋白制劑 免疫球蛋白 濃縮凝血因子 2022/2/11 115 第四節(jié) 護(hù)理 一 .護(hù)理評估 (一 ) 健康史 1. 一般資料 : 年齡 .體重 .生活習(xí)慣 2. 既往史 (二 ) 身體狀況 : 生命體征 . 神經(jīng)癥狀 . 皮膚和粘膜 出入水量 . 輔助檢查結(jié)果 (三 ) 心理和社會(huì)支持狀況 2022/2/11 116 二 . 護(hù)理診斷 /問題 1. 體液不足 2. 活動(dòng)無耐力 3. 營養(yǎng)失調(diào) 4. 低效性呼吸型態(tài) 5. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 6. 有受傷的危險(xiǎn) 7. 有便秘的危險(xiǎn) 8. 知識缺乏 2022/2/11 117 三 .預(yù)期目標(biāo) 1. 體液量恢復(fù)平衡 ,無脫水癥狀和體征 2. 活動(dòng)時(shí)無耐力癥狀減輕 3. 營養(yǎng)狀況得到改善 4. 恢復(fù)正常的氣體交換型態(tài) 5. 未發(fā)生皮膚潰破和壓瘡 6. 對危險(xiǎn)的認(rèn)知程度增加 ,并能積極采取有效措施加以 預(yù)防 ,未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象 7. 未出現(xiàn)便秘 8. 能遵從醫(yī)囑 ,了解預(yù)防體液代謝失衡的相關(guān)知識 2022/2/11 118 四 . 護(hù)理措施 (一 ) 維持適當(dāng)?shù)捏w液量 (1) 定量 : 每日水的生理需要量估算 體重 需水量 A (第一個(gè) 10kg) 100ml/kg/d B (第二個(gè) 10kg) 50ml/kg/d C (第二個(gè) 10kg) 20/15*ml/kg/d * 大于 65歲或心臟病者 2022/2/11 119 ?已喪失量 : 可按脫水程度補(bǔ)充 輕度 — 體重的 2~4% 中度 — 體重的 4~6% 重度 體重的 6%以上 ?繼續(xù)喪失量 (額外喪失量 ): 包括內(nèi)在性和外在性喪失 (2) 定性 (3) 定時(shí) (1) 停止可能繼續(xù)增加體液量的各種治療 (2) 利尿 (3) 重在預(yù)防 2022/2/11 120 (二 ). 維持皮膚粘膜的完整性 1. 定時(shí)觀察病情 ,保持皮膚清潔和干燥 2. 預(yù)防壓瘡的發(fā)生 3. 加強(qiáng)口腔護(hù)理 (三 ). 增強(qiáng)病人活動(dòng)耐力 ,減少受傷的危險(xiǎn) 1. 定時(shí)監(jiān)測血壓 2. 建立適當(dāng)且安全的活動(dòng)模式 3. 減少意外傷害的可能 4. 建立保護(hù)措施 2022/2/11 121 (四 ) 增強(qiáng)肺部氣體交換功能 （五）預(yù)防營養(yǎng)不良及便秘 （六）預(yù)防并發(fā)癥 （七）提供病人及家屬心理上的支持 2022/2/11 122 五 . 護(hù)理評價(jià) 1. 病人體液量是否恢復(fù)平衡 ,尿比重是否維持在正常 范圍 ,有否脫水癥狀和體征 2. 病人在活動(dòng)量增加時(shí) ,有否出現(xiàn)缺氧癥狀和體征 3. 病人營養(yǎng)狀況是否得以改善 4. 病人是否恢復(fù)正常的氣體交換型態(tài) 5. 病人是否受傷 ,能否掌握預(yù)防受傷的有效措施 6. 病人皮膚是否完整 ,有否發(fā)生皮膚破損或壓瘡 7. 病人能否保持原有的正常大便習(xí)慣 ,有否出現(xiàn)便秘 8. 病人是否了解有效預(yù)防體液代謝失調(diào)的相關(guān)知識 2022/2/11 123 六 健康教育 ,嬰幼兒及慢性疾病者治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng) 體液失衡的防治 ,注重喪失量的補(bǔ)充 果 2022/2/11 124 THE END