【文章內(nèi)容簡介】 足 病因 大量輸入 Glu+RI 2022/2/11 49 1 低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響 Na ＋ K ＋ OH Ca ＋ Mg ＋ H 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響 （骨骼肌、平滑?。? 對(duì)心肌的影響 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性 心肌興奮性 2022/2/11 50 骨骼肌 平滑肌 心肌 Mg2+ H+ Ｎ a+ Ca2+ Ca2+ Mg2+ H+ Ｎ a+ ∝ ∝ K+ K+ 肌肉興奮性與離子的關(guān)系 2022/2/11 51 3 臨床表現(xiàn) （ 1）肌無力 ,最早的表現(xiàn) 四肢 →軀干及呼吸肌，軟癱，腱反射減弱或消失， （ 2） 胃腸道癥狀，腸麻痹 （ 3）心臟功能障礙：傳導(dǎo)阻滯，節(jié)律異常 T波改變， ST降低， QT間期延長， U波出現(xiàn) （ 4） CNS癥狀 神志淡漠、疲乏；嗜睡、定向力障礙 (5) 可伴代堿 P Q R T U T ST QRS S 2022/2/11 52 4 處理原則 解除病因 補(bǔ)鉀 (1)口服：安全 (2)靜脈鉀：常用 10%KCl (3)見尿補(bǔ)鉀 (4)補(bǔ)鉀量 :根據(jù)血鉀降低程度，每天補(bǔ)鉀 6080mmol (5)補(bǔ)鉀濃度 ≤ 40 mmol/L（ % KCl） (6)補(bǔ)鉀速度 , 滴速 ≤ 20 40mmol/h（ 80滴 /分） 2022/2/11 53 臨床常用的補(bǔ)鉀制劑： 10% KCl 10% KCl 10ml= g K = mmol K+ 2022/2/11 54 ① 不宜過早： 見尿補(bǔ)鉀（尿量 ≥40ml/h） ② 不宜過濃： ≤40 mmol/L ( %) ③ 不宜過快： ≤ 20 mmol/h (80滴 /分 ) ④ 不宜過多： 每日 ≤100～ 200 mmol ( 7～ 14g) 靜脈補(bǔ)鉀 —— 四不宜原則 2022/2/11 55 （二）高鉀血癥 （ hyperkalemia） (血鉀濃度 ﹥ mmol/L) 2022/2/11 56 ⑴腎功能減退 ⑵ 分解代謝增強(qiáng) ⑶ 靜脈補(bǔ)鉀過量 ,過速 2022/2/11 57 2. 臨床表現(xiàn) 無特異性癥狀 神志模糊 /淡漠、感覺異常、 四肢軟弱無力 嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙 心率緩慢、心律不齊、甚至心搏驟停 PR間期延長 2022/2/11 58 ⑴ 停止給鉀 ⑵ 對(duì)抗心律失常 : 10%葡萄糖酸鈣 20ml,iv., 可重復(fù)使用 ⑶ 降低血清鉀濃度 ? 使鉀暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) 5%碳酸氫鈉 60~100ml,iv., 繼以 100~200ml,靜滴 25%葡萄糖 100~200ml+胰島素 5~10U,可每 3~4h重復(fù)給藥 腎功能不全的配方 :10%葡酸鈣 100ml, %乳酸鈉 50ml, 25%葡萄糖 400ml,胰島素 20U, 24h緩慢滴注 ? 促使鉀排泄 ,應(yīng)用速尿及陽離子交換樹脂 ? 透析療法 2022/2/11 59 三、鈣的異常 鈣的生理功能： ? 維持神經(jīng)肌肉的穩(wěn)定性 ? 提高心肌細(xì)胞的應(yīng)激性 ? 參與血液凝固過程 ? 是某些化學(xué)傳遞物釋放的必須因子 血鈣濃度 : ~2022/2/11 60 體內(nèi)鈣的分布 非離子化鈣（ 55%） 離子化鈣（ 45%）： 維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性 骨骼 —— 99% 細(xì)胞外液 —— % 2022/2/11 61 （一）低鈣血癥（ hypocalcemia） 1 病因： 2 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)肌肉興奮性升高 易激動(dòng) ,口周和指尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉疼痛 ,腱反射亢進(jìn)，驚厥 3 治療 : [1] 治療原發(fā)病 [2] 補(bǔ)鈣 2022/2/11 62 （二）高鈣血癥（ hypercalcemia） 1 病因： 甲旁亢、骨轉(zhuǎn)移癌等 2 臨床表現(xiàn) ： 便秘和多尿 ,疲乏、厭食、體重下降 嚴(yán)重頭痛、背和四肢痛；室早和自發(fā)性室性節(jié)律 3 治療 :處理原發(fā)病和促進(jìn)腎排泄 ： 甲旁亢：手術(shù)治療 骨轉(zhuǎn)移癌：低鈣飲食、補(bǔ)足水分 → → 2022/2/11 63 第三節(jié) 酸堿平衡的失調(diào) 2022/2/11 64 在溶液中能產(chǎn)生 H+的物質(zhì)稱為 酸 能與 H+結(jié)合的物質(zhì)稱為 堿 H2CO3 H+ + HCO 3 （產(chǎn)生酸的物質(zhì)） （與結(jié)合的物質(zhì)） 酸 堿 血液 pH 值： ～ 2022/2/11 65 1 體液中的緩沖系統(tǒng)： 2 肺的調(diào)節(jié)： 3 腎的調(diào)節(jié)： 通過改變 CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸 濃度，來維持血漿 pH相對(duì)恒定 通過排酸（ H＋ 或固定酸）以及重吸收堿 （ HCO3－ ）對(duì)酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié) 酸堿平衡的維持 2022/2/11 66 pH ∝ HCO3 H2CO3 酸中毒 堿中毒 代謝性 酸中毒 堿中毒 呼吸性 酸中毒 堿中毒 酸堿平衡紊亂的類型 混合型酸堿平衡失調(diào)： 同時(shí)存在兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡失調(diào) 2022/2/11 67 一、代謝性酸中毒 體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多 ,或 HCO3丟失過多 1 病因： （ 1）酸性物質(zhì)攝入過多 （ 2）代謝產(chǎn)酸過多 （ 3）氫離子排出減少 （ 4）堿性物質(zhì)丟失過多 2022/2/11 68 2 病理生理 2022/2/11 69 代酸時(shí)肺的調(diào)節(jié) 特點(diǎn) H＋ 頸動(dòng)脈體 主動(dòng)脈體的 化學(xué)感受器 反射 呼吸 中樞 興奮 增加呼吸 頻率 幅度 排出CO2 數(shù)分鐘后啟動(dòng)， 30分鐘見效， 1224小時(shí)達(dá)高峰 作用有限，當(dāng) CO2過低可抑制呼吸中樞 HCO3 H2CO2 pH＝ 2022/2/11 70 代酸時(shí)腎臟的調(diào)節(jié) H ＋ HCO3 pH＝ HCO3 PaCO2 特點(diǎn) ? 加強(qiáng) 泌 H ＋ 、 泌 NH4＋ ， 回吸收 HCO3 起效慢， 35天達(dá)高峰， 有一定的局限性， 如對(duì)腎臟疾病引起的代酸代償作用差 2022/2/11 71 3 臨床表現(xiàn) 輕度： 輕者癥狀常被原發(fā)病掩蓋， 重度： （ 1） 最突出的表現(xiàn)：呼吸深而快，呼吸 肌有力收縮。呼氣中有時(shí)有酮味 （ 2）面色潮紅，心率加快，血壓偏低， （ 3）嚴(yán)重者可神志不清，昏迷，伴對(duì)稱性肌張力腱反射減弱或消失、 （ 4）常伴缺水癥狀，高鉀血癥 （ 5）易發(fā)生休克，心律不齊、急性腎衰 2022/2/11 72 4 診斷： （ 1）病人有腹瀉腸瘺等易致代酸的病史現(xiàn) （ 2）臨床表現(xiàn)為面色潮紅，呼吸深快，酮味 （ 3）血?dú)夥治隹纱_診： PH值 [HCO3] BE PaCO2