異位妊娠公莉ppt課件-資料下載頁
2025-01-14 16:28本頁面
【正文】 Company Logo 應(yīng)用 MTX的監(jiān)測指標(biāo)： ?臨床征象 ：觀察患者的自覺癥狀、生命體征、有無活躍內(nèi)出血等征象。用藥最初幾日內(nèi)約 1/21/3的患者腹痛加重，可能與藥物作用使滋養(yǎng)細(xì)胞壞死、溶解并與輸卵管壁剝離，輸卵管妊娠流產(chǎn)物流至腹腔內(nèi)刺激腹膜有關(guān)。 ?血 HCG水平 ：用藥后隔日測定 β HCG，如下降15%，可改為每周測一次，至正常值止。 β HCG減少至很低劑量時(shí)仍有可能發(fā)生輸卵管妊娠破裂， β HCG降至正常所需的時(shí)間與用藥前HCG水平有關(guān)， β HCG水平越高，所需時(shí)間越長。 Company Logo ?B型超聲 ：用藥后不需常規(guī) B超監(jiān)測，但對(duì)腹痛較重的患者可行 B超檢查，了解異位妊娠包快有無增大，測量子宮直腸窩的液體深度，估計(jì)內(nèi)出血量。 ?毒性反應(yīng) ：主要有消化道反應(yīng)、骨髓移植、藥物性皮疹、脫發(fā)、藥物性肝炎、腎功能障礙、大部分反應(yīng)是可逆的，出現(xiàn)較重的反應(yīng)可停藥或減少劑量，也可用 CF解救。 Company Logo ?B:中藥治療：活血化瘀的藥物 ?C:期待療法： ? ? ? =3cm ? HCG逐漸降低 Company Logo 輸卵管妊娠的治療 ?介入放射插管 ?最大限度的保持患側(cè)輸卵管完好通暢，從而保留生育能力。 Company Logo ?2種方法 ?經(jīng)陰道內(nèi)輸卵管內(nèi)囊胚內(nèi)注射 ?經(jīng)子宮動(dòng)脈內(nèi)插管灌注術(shù) Company Logo 經(jīng)陰道內(nèi)輸卵管內(nèi)囊胚內(nèi)注射 ? (1)在 X線透視下行子宮輸卵管造影術(shù) (hysterosal pingraphy， HCG)，判斷輸卵管妊娠部位。 ? (2)輸卵管插管術(shù)：先用一根可展式不銹鋼絲加強(qiáng)球莖端導(dǎo)管的硬度，經(jīng)陰道宮頸送入官腔，退出鋼絲，球莖端導(dǎo)管則自然彎曲而滑入輸卵管開口處，透視下可見導(dǎo)管前端金屬環(huán)位于子宮角部。再選用 3F導(dǎo)管及 ，順球莖端導(dǎo)管插入患側(cè)輸卵管內(nèi)至孕囊阻塞處，此時(shí)會(huì)有較大的阻力，再用力將導(dǎo)絲強(qiáng)迫推進(jìn)，導(dǎo)絲可通過阻力區(qū)，再將導(dǎo)管順導(dǎo)絲推進(jìn) 2cm左右。退出導(dǎo)絲，導(dǎo)管前端留在相當(dāng)于孕囊處。 ? (3)注藥：經(jīng)導(dǎo)管注入含 MTX 40mg的碘必樂溶液 510ml。 ? (4)在透視下觀察造影劑的走向：可見 MTX留于孕囊內(nèi)，也可見部分溶液順輸卵管流入腹腔。如輸卵管有破裂，當(dāng)時(shí)即可發(fā)現(xiàn)。 ? (5)注藥后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。 Company Logo 經(jīng)陰道內(nèi)輸卵管內(nèi)囊胚內(nèi)注射 Company Logo 病例 女， 28歲，結(jié)婚 3年未孕，月經(jīng)周期 30天， 停經(jīng) 44天， 陰道少量出血 3天， 尿 HCG可疑陽性 ，右下腹痛 1小時(shí)伴里急后重感。體檢：面色蒼白，肢冷而濕，血壓 80/60mmHg， 脈搏 120 次 /分， 下腹壓痛、反跳痛 ，右側(cè)為重， 移動(dòng)性濁音 （ +）。婦檢：宮口閉， 宮頸有舉痛 ， 后穹隆飽滿 ， 子宮正常大小 ，右側(cè)附件觸及拇指大小較軟之 包塊 ，觸痛 明顯， 后穹窿穿刺 吸出 10ml不凝血 。血象：Hb75g/L。 Company Logo ?術(shù)中見腹腔大量積血，約 2022ml，右輸卵管壺腹部水腫、增粗，可見一 ，有活動(dòng)性出血，行右輸卵管切除術(shù)。 Company Log
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