淺談單純收縮期高血壓ish-資料下載頁(yè)
2024-10-17 14:27本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】35歲后每增10歲患病率約增高1倍。估計(jì)全國(guó)有5000萬(wàn)患者。ISH在老年女性患病率高于男性。中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之四2020高血壓.80–90101–110121–130141–150161–170181–190201–210221–230241–250. 管腔與管壁結(jié)構(gòu)異常：。血管幾何形狀改變。阻力血管口徑或數(shù)量減少，致阻力增加，老化、內(nèi)皮功能障礙、RAS?SBP增高,DBP正?；蛳陆?PP增加。晝夜節(jié)律呈雙峰雙谷狀。20mmHg心血管死亡率?上述ISH臨床試驗(yàn)不包括≥80高齡老人。多中心、隨機(jī)雙盲、安。共納入3845名年齡超過(guò)。積極降壓可降低超高齡者卒中死亡率和總死亡率。在降低心衰和CV事件聯(lián)合終點(diǎn)方面有重大收益。對(duì)SBP≤160mmHg老老年ISH者，治療益處需進(jìn)。鹽敏感性高血壓：高血壓發(fā)病與食鹽。過(guò)多有密切相關(guān)。我國(guó)人群中鹽敏感者占15%-42%、在已。我國(guó)北方多見，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加、易引起LVH、HF、卒中、腎功能不全等。多有SNS↑、ISR、常并發(fā)DM與血脂異常。對(duì)利尿劑與CCB療效較好
【正文】 DM與血脂異常等代謝性疾病，最終促發(fā) AS和冠心病 ? 對(duì)利尿劑與 CCB療效較好 ISH如何選擇降壓藥 ISH的藥物治療 ? 利尿劑 SHEP等試驗(yàn)證實(shí)療效確切 ? CCBs ? 在老年人群中應(yīng)用廣泛 ? 長(zhǎng)效制劑可提高依從性 ? RAAS I（ ACEI， ARB） ? 與 CCBs或利尿劑聯(lián)用可提高療效 ? 有獨(dú)立于降壓外的獲益、低血壓發(fā)生少 ? β blockers ? 不作為單藥治療首選（除非有特殊指證） ? 在降低心血管風(fēng)險(xiǎn)尤其是卒中不如其他類有效 ? 治療時(shí)要考慮耐受性和安全性 ? 有效干預(yù)多種升壓機(jī)制、增強(qiáng)效應(yīng) ? 延長(zhǎng)作用時(shí)間 ? 抵銷不良反應(yīng) ? 保護(hù)靶器官、改善遠(yuǎn)期心血管預(yù)后 起始聯(lián)合、早期達(dá)標(biāo)、改善預(yù)后 合理的聯(lián)合方式是治療成功的關(guān)鍵 聯(lián)合治療 ACE抑制劑 β受體阻滯劑 噻嗪類利尿劑 CCB 其他降壓藥 ARB 推薦首選聯(lián)合方案： 利尿藥 +CCB：利尿藥 +ACEI：利尿藥 +ARB： ACEI+CCB： ARB+CCB 2020年 ESC/ESH歐洲高血壓防治指南 首選 有效存在局限 理論聯(lián)合缺少研究 不推薦 Diuretics ACEs CCBs 脈壓大治療目標(biāo) ? 控制 SBP同時(shí)，要注意保持 DBP ? 治療涉及降低心室射血，改善動(dòng)脈僵硬度 和脈波反射 ? 現(xiàn)有降壓藥對(duì)以上發(fā)病機(jī)制作用有限 降壓藥對(duì)脈壓影響 ? AGII刺激膠元成分與生長(zhǎng)因子的生成、ALD水平和動(dòng)脈僵硬度有關(guān)。 ACEI和ARB 可改善動(dòng)脈僵硬度 ? 高鈉飲食使動(dòng)脈壁厚度和基質(zhì)成分 ?、 動(dòng)脈順應(yīng)性 ? ?。 用利尿劑或減鈉可加 強(qiáng) ACEI或 ARB的降壓療效、增強(qiáng)逆轉(zhuǎn) 上述 改變 目前治療 ISH存在問(wèn)題 1 ? 上述臨床試驗(yàn)只涉及到 SBP≥ 160 與 DBP90mmHg 的老年人群 ? 但 SBP 140159與 DBP90mmHg的老年ISH 患者肯定有心血管危險(xiǎn)，降壓是否有益待證實(shí) ? SBP 140159與 DBP90mmHg的 ISH患者 的靶血壓水平是多少？ ? 對(duì) DBP低 ISH時(shí)降壓治療的影響即有無(wú) J型曲線：過(guò)分降低 DBP會(huì)增加 ISH患者 發(fā)生 CV風(fēng)險(xiǎn)？ 目前治療 ISH存在問(wèn)題 2 治療 J型 曲線 ? 冠心病患者其 DBP水平和心血管事件 存在“ J型 曲線 ” ? Messerli等薈萃了 20多項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)過(guò)低 DBP會(huì)增加缺血性心臟病等臨床終點(diǎn)、 J點(diǎn)范圍多集中在 7090mmHg區(qū)間 上述 ISH臨床試驗(yàn)由于當(dāng)時(shí)條件限制 ? 未與新型降壓藥作對(duì)照 ? CCB與利尿劑治療 ISH是否一定優(yōu) 于其它新型藥物 ? 目前治療 ISH存在問(wèn)題 3 總 結(jié) ? 老年高血壓主要為 ISH ? ISH多為鹽敏感性高血壓 ? 易出現(xiàn)多個(gè)靶器官損害 ? 應(yīng)積極降壓與盡早達(dá)標(biāo) ? 長(zhǎng)效 CCB與利尿劑最有效，必要時(shí) 聯(lián)用 ACEI或 ARB
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